慢性肾小球肾炎简介.pptVIP

肾炎性水肿的发生是（ ） A．肾小球率过滤降低 B．以双下肢水肿最常见 C．血浆白蛋白明显降低 D．血浆胶体渗透压明显下降 E．全身性毛细血管通透性降低 慢性肾炎的治疗主要目标是 A　防止或延缓肾功能进行性减退 B　消除蛋白尿 C　消除血尿 D　积极控制高血压 E 消除浮肿 男，40岁，发现血尿、蛋白尿5年，查体：bp150/90mmhg,24小时尿蛋白定量1.0～1.7g,血肌酐100umol/l。 1．首先考虑的临床诊断是（ ） A．肾血管性高血压 B．慢性肾炎 C．隐匿性肾炎 D．高血压肾损害 E．肾病综合征 【答案】A 2．理想的血压控制目标是（ ） A．＜160/95mmHg B．＜140/90mmHg C．＜140/85mmHg D．＜135/85mmHg E．＜125/75mmHg 【答案】E * * 慢性肾小球肾炎 chronic Glomerulo-nephritis 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组病因不同，病理变化多样的慢性肾小球疾病。 临床特点为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，于患病2-3年或20-30年后，终将出现肾功能衰竭。 病因及发病机理 是一个自身免疫反应过程。可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关。免疫功能缺陷可使机体抵抗感染能力下降，招致微生物反复侵袭；机体又不能产生足够量的抗体，以清除致病物质（抗原），致使抗原能持续存留机体内，并形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。 健存肾单位代偿性血清灌注压增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力及滤过压增高，均可引致肾小球硬化。疾病过程中的高血压，长期存在，可导致肾小动脉狭窄，闭塞，加速肾小球硬化。 病理 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。 ①系膜增生性肾炎； ②膜增殖性肾炎； ③局灶增生性肾炎； ④膜性肾病； ⑤局灶或节段性肾小球硬化。 IgA肾病 反复发作性血尿、蛋白尿 由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。 临床表现 一、前驱症状　患者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。 二、起病　方式不一，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。 三、高血压　有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。 四、尿的改变　是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，在1000ml/日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 五、中枢神经系统症状　可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。 六、贫血　与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 七、其它　常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，引起低蛋白血症。 实验室检查 一、尿常规　尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。 二、血液检查　常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。 三、肾功能检查　肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。 诊断 根据临床表现，尿检查异常，不同程度浮肿，高血压及肾功能异常，临床上诊断慢性肾炎多无困难。若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需作肾穿刺活组织检查 鉴别诊断 1.急性肾小球肾炎 起病急，以血尿为主 2.继发于全身疾病的肾损害 不少全身性疾病引起继发性肾损害，其表现似慢性肾炎。如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎等，与慢性肾炎的鉴别可参见有关章节。 3.慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎晚期查有明显蛋白尿和高血压与慢性肾炎相似，但慢性肾盂肾炎多见于女性，病史中有泌尿系感染史，尿沉渣检查白细胞数较多，甚或有白细胞管型，如涂片能找到细菌或尿培养阳性更有助于诊断。慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管损害为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小分子量蛋白）的特征。静脉肾盂造影，同位素肾图及肾扫描，呈两侧肾脏损害不对称，可作