课件：烧伤整形外科.ppt

三度烧伤（2） 烧伤的严重性分度 轻度：II°烧伤面积9%以下 中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面积不足10% 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积20%以上，或已有严重并发症。 烧伤治疗 （一）治疗原则 （二）现场急救 (三) 初期处理 （四）创面处理 1创面的包扎与暴露 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 (五)全身治疗 烧伤的治疗原则 1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克 2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 3及时纠正休克，控制感染 4形态功能恢复 烧伤的现场急救 1迅速脱离热源 2保护受伤部位 3维护呼吸道通畅 4镇静止痛，抗休克 5伤员的后送与住院处理 烧伤的初期处理 I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需做创面清创术。 ?（1）?轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁创面，创面用药； ?（2）?中、重度烧伤：了解病史，生命体征并监测；建立静脉通道；清创估计损伤程度 ? 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面积烧伤用暴露疗法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 创面的处理 I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退。 小面积浅II°清创后，如水泡完整，应予保留，如水泡已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎，除非敷料浸湿，不必经常换药，如创面已感染，应经常换药。 深度烧伤坏死组织多，组织液化，细菌定植，应选用外用抗菌药物，目前有效的外用要有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。近年多采用积极手术治疗，包括早期切痂和削痂，并立即皮肤移植。 大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植创面大，我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源。? 烧伤的包扎与暴露 包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚 包扎疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者 优点：减轻疼痛,防止加深、感染；压力减少渗出物，减轻水肿。 缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料 暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温250－300为宜）使创面烤干，有利于防治感染。 暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。 　　暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。 烧伤后切痂（1） 烧伤后切痂(2) 深二三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。 植皮 皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮 自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植 （带蒂皮瓣、游离皮瓣） 大面积III°烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒皮 、网状皮片 失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动、皮片质量 感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴 植皮（游离皮片移植1） 供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。 植皮(游离皮片移植2) 自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。 植皮(游离皮片移植3) 小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1 ×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。 植皮(游离皮片移植4) 微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮 植皮（游离皮片移植5） 异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮