课件：小儿肾积水新进展科普.ppt

新生儿肾积水的治疗 妊娠发现肾积水，应该在生后1-3周复查。 新生儿单侧肾积水是良性疾病，而真性交接部梗阻引起肾积水小于15%。 新生儿肾积水有自行改善，肾积水不继续加重，肾功能不继续受损，绝大多数不需要手术。80%肾积水不会继续加重 多于新生儿肾积水，首先要确定是否有梗阻。超声波和利尿性肾图随访如果分肾功能大于40%或者逐渐改善，超声波肾积水无进行性加重。新生儿双侧肾积水也存在自行改善的可能性，大多数患儿只需保守治疗。Minu bajpai等16例双侧中重度新生儿肾积水进行随访，证实对新生儿双侧患儿保守是安全的，78%肾积水有改善，10%无变化，仅12%肾积水加重或有症状需要手术。 国内外对于新生儿肾积水手术时机观点相同，Dhillon推荐3月，有人推荐6月，还有1岁，但一致原则是避免进行性肾功能损害或积水加重 一般来讲，生后3-6月，肾盂前后径小于20mm,很少出现肾损害，肾盂前后径小于30mm，肾功能损害小于60%，当肾盂前后径大于50mm，损害可达100%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿期超声诊断标准 美国小儿泌尿学会确定了一种简单、标准化的分度方法,分为四级： 1级：肾盂轻度分离； 2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张； 3级：所有肾盏均扩张； 4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。 新生儿肾积水 手术时间及必要性仍存在争论，近年来我科采取的方法为：产前诊断的胎儿肾积水出生后7～10d应做超声检查，出生后仍有明显积水者，应进一步检查评价其预后及决定处理措施。 对于肾盂直径较大、积水程度严重(3～4级)、相对肾功能降低或者症状十分明显者则应尽快手术。而对于肾积水程度较轻，一般2～3月复查一次超声波，在随访过程中积水无加重者，则不急于手术干预，应继续观察至积水减轻或消失。 治疗 离断性肾盂成形术是较理想的术式,被誉为治疗PUJO的“金标准”。 开放性手术 腹腔镜手术 微创开放手术 开放手术 方法简单、直接、吻合准确，疗效肯定。 切口的选择：传统腰部斜切口 适用于大龄儿童和肥胖儿； 腰腹部横切口 适用于3岁以下婴幼儿为宜； 腰背部小切口 适用于小龄儿肾外型肾盂者。 手术方法： 切除病变后将残留肾盂低位与输尿管斜吻合，术中 应尽量切除扩张的肾盂，以免影响手术效果。 引流选择： 传统的置肾盂造瘘和支架管，同时放置肾周引流； 置双J管同时置肾周引流； 仅放置肾周引流。 腹腔镜手术: 是治疗PUJO的微创外科新技术，与开放手术相比,它具有创伤小和术后恢复快等优点，但腔镜手术既要有腹腔镜的设备，要熟练的腔镜技术，技术操作较复杂，尤其是重度肾积水处理较困难(学习曲线) 、另外其手术效果需长期随防观察，费用较高，目前仍没有完全普及。多人提出腹腔镜在小儿，特别是10岁以下小儿优势不明显，一些学者提出，6月以下小儿。禁止使用腹腔镜，同时指出，婴幼儿腹腔镜肾盂成形术，需要更多前瞻性研究。 微创小切口开放手术 2006年，美国丹佛儿童医院的Jobk Chacko等报道了74例采用微创小切口治疗UPJO所致肾盂积水的患儿 。5岁以下采用1.5-3.0cm切口治疗肾积水。 2009年，在四川全国小儿泌尿外科会议上，我们报道了我们采用的微创小切口术式，切口1.5-3cm。 预后 单侧肾积水预后良好，如在婴儿期手术对侧肾还没有产生代偿性肥大前，解除梗阻后只要肾发育正常，患肾能获得良好的功能和形态的恢复，如果手术对侧肾已代偿性肥大，一般只能保存患肾原有的肾功能。 孤立肾或双侧肾积水 如在2岁前手术，多数病例肾功能可恢复到正常水平，而双侧重度肾积水的大龄儿童在成年后可出现肾功能衰竭。 疗效判定 肾积水术后经定期B超及影像学检查显示肾体积较术前变小、积水量减少，无腰腹部疼痛，无尿路感染等症状即达到治疗目的。 大部分病例术后B超检查仍提示有积水存在，不应视为手术失败。 术前CT：左肾重度积水 术后CT:双肾积水明显减轻， 右肾轻度积水 左肾实质接近对侧 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿先天性肾积水新进展 开封市儿童医院泌尿外科景登攀