5第五章 作业评定.ppt

社区融合评定 社区评定包含的内容较多，我们以社区融合方面的评定内容为例展开。几乎所有的作业治疗师都认为社区融合是最终目标，在社区里，患者可以幸福、积极地生活。社区融合包含三个方面的内容：与他人的关系、生活独立性、作业活动的丰富性，即社区融合是“有事可做、有地方可住、有人去爱”。常用的社区融合的评定量表有四个：RNLI（reintegration to normal living indes）、CHART（craig handicap assessment and reporting technique）、社区融合问卷（community integration questionnaire，CIQ）、社区融合量表（community integration measure）。 2.记忆功能的评定 记忆是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是保存和回忆以往经验的过程，主要由对输入信息的编码、储存和提取三部分组成，记忆功能是人脑的基本认知功能之一，记忆障碍是指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态。 （1）韦氏记忆评分表：该评分表是第一份记忆检查量表，是由Wechsler于194年提出的，包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目等10项内容，本量表有7个分测试，2种版本，现用的修订版只需要5分钟即可完成。由于该量表方便易用，至今在全世界广泛应用。 （2）Rivermead行为记忆测试(the Rivermead behavioral memory test, RBMT)：该测试是由英国牛津Rivermead康复中心于1987年编制而成的，有儿童至成年等共4个版本，每个版本均有11个项目，检测患者对具体行为的记忆能力。主要内容包括回忆人名、自发地记住某样物品被藏的地方、问1个对某线索反应的特殊问题、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述1个故事，识别5张不熟悉面貌照片、即时和延迟忆述1条路线、记住1个信封、对时间地点及人物定向力的提问等。 3．知觉功能评定 是客观事物的整体在人脑中的直接反映，它是客观事物的个别属性或个别部分在大脑中综合起来，并借助以往的类似表象与记忆经验而形成的一种综合映象。 知觉功能是脑部的高级功能，主要包括脑部对各种外界事物识别和处理的过程。知觉包括视觉、听觉、空间觉、触觉等感觉功能。常见的知觉障碍有视觉空间认知障碍、失认症和失用症。 （1）视觉空间认知障碍（visual spatial cognitive disorder） 视觉空间认知障碍包括空间定位障碍、方向距离的判断障碍、地理性定向障碍、半侧空间忽略、Balint综合征等。 最常见的是半侧空间忽略。 半侧空间忽略（hemi-spatial neglect）也称为半侧空间 失认、单侧忽略、单侧不注意，是脑部损伤尤其是脑卒中最常见的行为认知障碍。 （2）失认症（agnosia）：失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状，包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。 （3）失用症：失用症(apraxia)即运用不能，是在无运动或感觉障碍时，在作出有目的或精细动作时表现无能为力的状况，有时也意味着不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体去做已形成习惯的动作，但要在临床所能诊断的限度内排除麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况。 常见的失用症的分类：肢体运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构失用、穿衣失用、口面失用、步行失用、言语失用、失用性失写。　 六、感觉评定 感觉是人们对客观事物个别属性的反映，是客观事物个别属性作用于感官，引起感受器活动而产生的最原始的主观映像。感觉障碍主要有两大类：刺激性症状（感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛）；抑制性症状（感觉缺失、感觉倒退）。躯体感觉评定主要包括浅感觉、深感觉、复合感觉三方面的检查。 第四节 文化背景与环境因素评定 一、文化背景评定 文化是一种指导人们与其他人或与环境之间相互作用的信息化系统，人们的价值观、信仰及行为方式都受文化的影响，同时，文化是新兴的、动态的、互动的，文化由生物遗传或基因决定，也与种族有关，它影响经济、社会及政治，也影响着治疗师对患者个体的理解，进一步来说，医生对于患者在医院的种族记录的可靠性和准确性应持谨慎态度，因为不同的种族群体之间区别明显，一个人的种族背景同他的文化特征密切相关。 文化背景对于个体经历的影响是多种多样的，并且是动态的，这就要求康复医师在面对来自不同