尿液标本采集与处理及理学检查.pptxVIP

;教学目标;尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。;肾脏(kidney) 输尿管(Ureter) 膀胱(bladder) 尿道(urethra);肾小球滤过; 当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔形成原尿。; 极少量血浆蛋白;正常肾小球滤过膜;葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳酸、肌酸几乎全部被重吸收。 HCO3-、K+、Na+、Cl- 、Ca2+等大部分离子及水被重吸收。 肌酐几乎不被重吸收。; 肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔内，以及将血液中的某些物质排泄到管腔中的过程。;血浆、原尿和终尿成份比较; 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？; 用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察； 用于对其他系统疾病的诊断； 用于安全用药的监测指标； 职业病辅助诊断； 对人体健康状态的评价。;患者告知； 明确标记：姓名、性别、年龄、留尿时间等； 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染； 无化学干扰物质； 采集后及时送检，避免强光照射。;尿液标本采集的几种器材;晨尿;可用于肾浓缩功能评价、HCG测定、血细胞、上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析。;患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。影响因素很多，但方便用于门急诊筛检试验。;计时尿主要用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究等。;午餐后2～4h尿液，有利于尿胆原、葡萄糖、蛋白质的检出。;留取前段、中段、末段尿液，分装于三个尿杯中。主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎症的诊断。;排尿时弃去前、后段排出的尿液，用无菌容器收集中段尿液，主要用于细菌培养。;;种类;种类;尿液保存过程中成分变化的可能原因;甲醛： 用于管型、细胞有形成分检查； 甲苯： 用于尿糖、尿蛋白检查； 麝香草酚：用于有形成分检查； 浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质； 碳酸钠：用于卟啉检查等。;患者状态和时间对尿液标本的影响； 尿液标本采集的质量管理。;尿量 尿液外观 尿液比重;尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗液量、药物、饮水量和食物等有关。; 正常成人 1000-2000 ml/24h 儿童 500-1000 ml/24h 婴儿 100-150 ml/24h 新生儿 30-60 ml/24h;多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。;多尿:;尿液外观包括尿液颜色和透明度； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级； 正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。;血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。 血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。 肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。;胆红素尿：阻塞性黄疸等。 乳糜尿：丝虫病感染。 脓尿：尿中含白细胞。 盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。; 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。; 折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。;尿比重的测定方法;尿比重的测定方法;参考值： 晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.003-1.030 比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎 比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎;尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及电荷无关；;冰点下降法 沸点上升法;参考值：600～1000mOsm/(Kg·H2O) 评价肾脏浓缩稀释功能； 鉴别肾前性和肾性少尿。;正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐败臭味：感染的脓尿或晚期膀胱癌 “老鼠屎”臭味：苯丙酮尿症;病例讨论;Thanks!