肺部感染性疾病-概述.ppt

病例 患者王某，男，39岁。主因咳嗽伴发热7天，加重1天入院。入院时主症：发热，体温最高达40.7℃，咳嗽，无咳痰，偶有胸闷、胸痛，周身乏力，纳差，寐可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉象浮滑。查体：神志清楚，精神可，咽后壁充血水肿，有溃疡脓点，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，右肺底可闻及湿罗音。辅助检查：血常规：WBC17.95*10~9/L，NEUT87.4%，LYMPH8.0%，EO0.1% 。由门诊以肺炎收入院。 入院后予以积极抗炎止咳等治疗，嘱其查肺CT，结果回报：①考虑两肺多发炎症，右肺中叶大叶性肺炎，建议抗炎复查。②右侧少量胸腔积液。 掌握肺炎的概念、分类和诊断程序、治疗原则 掌握肺炎链球菌肺炎的病理特征、诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 第一节 肺炎概述 概念 流行病学 病因、发病机制、病理 分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 流行病学 发病率 社区获得性肺炎 12/1000人口 医院获得性肺炎 5-10/1000住院患者 病死率 门诊患者 ﹤1%-5% 住院患者平均 12% 入住ICU者 40%  社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。 近年发病率、病死率高的原因2. 病原体变迁、 新病原体出现、 医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、 不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。 病因、发病机制和病理 正常呼吸道免疫防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防疫系统损害，即可发生肺炎。 病原体引起肺炎的途径 空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） 通过人工气道吸入环境中的致病菌 分 类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上感、长期卧床危重患者。 常见病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌。 X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状轻，病变广泛则呼吸困难明显。 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌引起 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、理化因素所致肺炎（放射性肺炎、胃酸误吸引起的化学损伤等） （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见病原体：肺炎连球菌（40%）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。 临床诊断依据(下张) CAP临床诊断依据： ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和（或）湿性罗音； ④WBC﹥10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理