广州市残疾人康资助补贴申请表.docVIP

广州市残疾人康复资助补贴申请表 广州市南沙区 镇（街） 村（居） 年度 姓 名 性 别 民族 出 生 年 月 身 份 证 号 家 庭 地 址 残 疾 证 号 残疾类别和程度 联系 电话 救助对象类别 低保()　低收入( )　经济困难() 重度残疾()五保户() 政府供养() 享受医疗保险类别 城镇职工基本医疗() 农村（城乡）合作医疗() 困难群众医疗救助() 城镇居民基本医疗保险() 其他医疗保险 () 无医疗保险 () 申请资助项目 医疗康复类 精神病专科门诊() 重症精神病患者住院治疗() 残疾矫治手术() 手术名称： 机构康复训练类 0-14岁在训听力语言残疾儿童语言训练() 肢体残疾人康复训练() 0-14岁脑瘫儿童康复训练() 0-14岁智力儿童康复训练() 0-14岁在学孤独症儿童康复训练() 辅助器具资助类 申请类别： 申请资助时间长度 个月 申请资助总额（元） 个人或 监护人 申 请 申请人： 日