第六节直肠、肛管性疾病病人的护理.ppt

（3）骨盆直肠窝脓肿　 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。 （四）肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。 按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。 按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。 ? 【护理评估】 1、健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。 2、身体状况 1．疼痛　多为隐痛不适。 2．瘘口排脓 3.发热 毒素吸收引起 4.肛周瘙痒　瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。 【护理评估】 3、心理-社会状况 由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。 4、辅助检查 视诊：肛周皮肤突起，排脓 直肠指检：条索状瘘管 【护理评估】 【治疗原则】 肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。 Company Logo （五）直肠息肉 是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。 病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 身体状况： （1）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物 Company Logo 直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题】 1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。 2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。 3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。 （一）手术前的护理 1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。 2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠， 3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。 【护理措施】 4、直肠肛管检查配合与护理 根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位； 准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等； 协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸； 协助医生传递物品，对好光源； 检查后将各种用品整理归原。 直肠肛管检查的体位 ①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 （一）手术后的护理 1、一般护理 （1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。 （2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 （3）保持大便通畅 【护理措施】 2、病情观察 手术后12小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。 【护理措施】 【护理措施】 3、治疗配合 （1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 （3）并发症的护理 Company Logo （3）并发症的护理： ①尿潴留：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。 ②局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少