第六讲妊滋养细胞疾病.ppt

妊娠滋养细胞疾病（GTD） 来源于胎盘滋养细胞 疾病：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（简称绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤 侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎 葡萄胎（50%） 足月妊娠（22.5%） 流产（25%） 异位妊娠（2.5%） 葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌： 半年内 6-12个月 一年后为绒癌 侵蚀性 可能为侵蚀性也可能为绒癌 组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎 无绒毛为绒癌 侵蚀性葡萄胎好治 绒癌难治，脑转移死亡率高 治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施是化疗。 第一节 葡萄胎 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一水泡，借蒂相连成串。 分为 完全性：充填宫腔、未见胚胎组织 部分性：可见部分胎盘组织 发病原因：尚不清楚 临床表现 停经、阴道出血、继发贫血 子宫体积异常增大、HCG 升高 腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破裂 妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长 妊高征 卵巢黄素化囊肿： 常为双侧，活动好，囊液清亮 葡萄胎清除后2-4个月自然消退 甲功亢进 自然转归 葡萄胎有局部侵犯（约为15%）和远处转移（约为4%）潜能 HCG降为正常平均时间约为9周，最长不超过14周 诊断 临床表现 HCG测定：非常重要，作为诊断和随访的 重要标记物。 超声检查：重要辅助方法 “落雪状”“蜂窝状” 无胎心搏动 卵巢黄素囊肿 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 处理 清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净 卵巢黄素化囊肿处理： 不需处理 穿刺吸液 扭转 附件切除 预防性化疗：选择性 子宫切除术：选择性 随访 很重要，警惕变为恶性肿瘤 随访2年 超声 胸片 避孕 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒癌（invasive and choriocarcinoma） 侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子宫外转移者 侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织:肺转移 绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。 绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏死 临床表现 阴道出血 子宫复旧不全、不均匀增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 滋养细胞转移：顺血循环转移 肺80% 阴道30% 盆腔20% 肝脏10% 脑10% ：预后凶险 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 诊断 临床诊断 葡萄胎排空后9周以上 血β-HCG测定 流产、足月产、异位妊娠 后4周以上 超声 X线胸片 CT、MRI 组织学诊断：取组织送病理检查 临床分期 I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附 件、阴道、阔韧带） III期 病变转移至肺，有或无生殖器系统病 变 IV期 所有其他转移 治疗 化疗为主，辅以手术及放疗 单一药物化疗：5Fu、MTX等 联合化疗： 5Fu+KSM等 疗效评价：临床表现、 β-HCG 毒副反应防治 停药指征：体征消失原发和转移灶消失 β-HCG/周，连续三次正常 手术：子宫切除 病灶切除 肺切除 放射治疗 耐药复发病例的治疗 注意 排空大小便 仅穿内衣、内裤称体