临床紧急气道的建立.pptVIP

紧急气道的建立 病例 患者女，52岁，体重79kg，诊断胆囊炎，术前查体及辅助检查无特殊,ASAⅠ级， SpO292%, 全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。 手术历时50分钟，术毕15分钟病人清醒，但肌力差，自主呼吸SpO290%，40分钟后SpO295%，送回病房。SpO292%，吸氧，10分钟后呼吸道不通畅,SpO287%，并迅速降至80%以下，给予面罩加压给氧，情况无改善，心跳停止。 建立紧急人工气道的重要性及在临床上的应用 紧急情况下挽救病人的生命 医务人员必须掌握的临床技术 1、急救中的应用 危重病人 突发情况（例如过敏性休克） 2、专科医生在专科疾病中的应用。 麻醉，重症医学，呼吸，急诊，产房等 3、特殊治疗中的应用 肺灌洗，支气管出血，肺不张（新生 儿，成人） 建立紧急气道的几种方法 一、气管插管术 二、喉罩的使用 三、面罩及简易呼吸器的使用 四、通气道的使用 五、提下颌，保持呼吸道通畅 一、气管插管术 插管术是建立通畅呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以外，在许多危重病人的抢救中，为有效的进行机械通气，吸除气管内痰液和血液，解除呼吸道梗阻创造了有利条件，在许多紧急情况下，此项技术操作是否成功是直接关系到患者能否存活的关键所在，是心肺复苏技术中最重要的操作技术之一。关键时刻可以挽救病人的生命，所以---------每一位医护人员都必须熟练掌握它。 培训目的 通过这次培训，使各位医生掌握气管插管技术。 1 理论上掌握 2 重点在临床实践中掌握该项技术（每一位转科医生在麻醉科一定要掌握的技术） 气管插管的适应症 1 心肺复苏的重要技术 2 治疗呼吸衰竭的主要措施（呼吸机） 3 部分急性呼吸道梗阻 a 痰液 b 血块 c 喉头水肿（喉损伤，过敏-急性喉头水肿） d 新生儿窒息 e 颌面部损伤，口腔损伤▽ f 溺水 g 气道烧伤 4 昏迷病人保持呼吸道通畅（脑外伤，颅脑手术术后，中毒等） 5 肺不张的治疗手段 a 新生儿 b 多种疾病引起的肺不张 （内科，外科） 6 气管内麻醉 7 洗肺 双腔支气管插管 解剖知识 喉部解剖示意 气管系的一般规律 气管各部位长度（cm）参考值 气管插管前的准备 气管插管准备器具 1、喉镜 2、气管导管 3、导芯 4、喷雾器 5、吸引器 6、开口器 7、牙垫 8、纤支镜 9、喉麻管 气管插管准备器具 普通气管导管 钢丝强化导管 双腔气管导管 经鼻气管插管导管 插管前的准备工作 病人的体位 插管的径路 口腔 鼻腔 器械的准备与检查 要求常备不懈。紧急情况下临时准备会耽误抢救。 导管型号选择：年龄÷4＋4 成人：男7.5-8号；女7-7.5号 插管深度与导管型号选择 经口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿 （年龄÷2）+12 经鼻：需增加2-3cm 总的原则是：导管进入4-5cm。在成人安置气管导管前端的位置在气管隆突之上5cm，听诊双肺呼吸音清晰均匀一致 插管深度与导管型号选择 经口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿 （年龄÷2）+12 经鼻：需增加2-3cm 总的原则是：导管进入4-5cm。在成人安置气管导管前端的位置在气管隆突之上5cm，听诊双肺呼吸音清晰均匀一致 气管插管的操作 经口腔明视插管 将头颈摆放在一条直线上 推头 开口（昏迷，烦躁病人使用开口器）左手持喉镜，镜片从病人口腔的右侧放入，尽量将舌头推向左侧， 放置喉镜至舌跟与会厌之间， 挑起会厌， 显露声门， 插入导管，成人深度在22-24cm，根据胸廓的动度和听诊呼吸音证实。 操作要领 1 头后仰 2 开口 3 放入喉镜 由右边放入，将舌推倒左侧 4 看到悬雍垂—镜片移到中央—提起镜片（向病人下颌方向）—徐徐前进至舌根与会厌之间—直到看见会厌—镜片前端达会厌根部—向前，向上挑起会厌---调节深浅—显露声门—三角形黑洞—插入气管导管—保持动作轻柔 判断非常重要 看： 导管是否有气体随呼吸进出 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体 观察胸廓起伏情况，及口唇颜色 听： 听诊器听双肺呼吸音，是否对称 监测： 呼吸末CO2数值 误入食道的判断 判断无误，套囊充气固定 经鼻腔明视插管 适应症 需长期留置气管导管进行机械通气的病人。 口腔手术导管影响手术操作。 优点 不影响吞咽 口腔易于护理 鼻腔准备 麻黄素 局麻药