胰岛素临床规范化治疗.ppt

2013年ADA糖尿病诊疗指南 胰岛素治疗的合理时机 大多数1型糖尿病患者应该每天注射3到4次基础+餐时胰岛素或连续皮下胰岛素输注治疗。 大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。 ? 1型糖尿病 2013年ADA糖尿病诊疗指南 胰岛素治疗的合理时机 新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1受体激动剂或胰岛素。 2型糖尿病 特殊情况时的胰岛素治疗时机 以下情况选择胰岛素治疗 新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时 围手术期 感染 妊娠 1型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的起始治疗方案 由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。 推荐所有的1型患者采用强化胰岛素治疗方案。 2012年版 中国1型糖尿病诊治指南 胰岛素的强化治疗方案 一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效或长效胰岛素或其类似物。 3-4次餐前给药占日总剂量50-70%，睡前占日总剂量的30-50%。按照三餐1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配。 餐时+基础胰岛素 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时 间 基础胰岛素 早餐 生理性的胰岛素分泌 基础胰岛素 餐时 胰岛素 餐时 胰岛素 餐时 胰岛素 基础胰岛素控制夜间和空腹血糖 进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌 餐时+基础胰岛素 胰岛素的强化治疗方案 适用范围：“餐时+基础胰岛素”方案控制不佳的T1DM，尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者 剂型：短效胰岛素或速效人胰岛素类似物 剂量：一般剂量为0.4～0.5 IU/kg/d 按全天总量的40%～60%设定基础量，剩余胰岛素可按1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配至三餐前注射 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵） 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 胰岛素泵：模拟生理性胰岛素分泌模式 运动时使用减量的基础率 基础率：预设的持续输注的短(速)效胰岛素满足代谢需要 补充大剂量:解决高血糖 大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素 Meal Bolus 6 5 4 3 2 1 增加基础率， 防止黎明现象 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 胰岛素的单位 12am 胰岛素的非强化治疗方案 处于蜜月期、或不能坚持强化胰岛素治疗方案的患者可短期使用预混胰岛素治疗 早晨胰岛素约占日用量的2/3，晚上约1/3 每天2次预混胰岛素 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 每天2次预混胰岛素 一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 预混 胰岛素 预混 胰岛素 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分 早餐 午餐 晚餐 胰岛素的非强化治疗方案 不推荐T1DM患者使用一天一次的胰岛素注射方案 仅少数蜜月期患者短期内使用 每天1次中效或长效胰岛素方案 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 胰岛素的使用剂量 总量通常0.5IU/Kg/d 青春期前儿童通常需要0.7-1.0IU/Kg/d 青春期需求可能使胰岛素量大幅上升，超过1.0 IU/Kg/d，甚至高达2.0 IU/Kg/d 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 胰岛素剂量的调整 原则：根据血糖监测结果进行个体化的调整 儿童/青春期：空腹血糖5～8 mmol/L，HbA1c 7.5%成人：空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，HbA1c 7.0% 当初始胰岛素治疗，血糖剧烈波动，频繁发生低血糖，应激状态（如创伤、精神打击等），月经前后，妊娠期，治疗方案变动，饮食和运动等生活方式发生改变时，应注意及时调整胰岛素剂量 中国1型糖尿病诊治指南（2012版） 2型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的起始治疗方案 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 起始治疗中基础胰岛素的使用 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。 当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛