胰岛素泵的应用(协和赵维纲).ppt

调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用 约占胰岛素全天总量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量 建立基础量的方法1 从用泵前胰岛素剂量估计 75%原剂量开始 逐渐增加至原剂量的80—85% 其中，一半用做基础量（basal rates），一半用做餐前大剂量（bolus） 青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basal rates。 建立基础量的方法2 按实际体重计算 血糖控制满意时，给予0.1--0.2u/kg 血糖控制很差时，给予0.22u/kg 方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。 血糖控制的目标（mg/dl） 调整基础量的原则 每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍，特别是5Am—7Am 常从划分4个时间段开始 举例 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):basal rates↓10%-30% 妊娠:3Am basal rates↓；黎明时↑2—3倍（与3Am basal rates 比较） 应激状态期间：通常需要增加basal rates 月经：月经前↑basal rates，月经后可能 ↓ basal rates 合并其他影响胰岛素作用的药：强的松 增加basal rates 开始泵治疗时，↗40-50% basal rates ↘50-60% bolus 三餐前平均分配； 依据餐后2小时血糖调整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影响。 碳水化合物/胰岛素比例 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦者为20g/1u Bolus的应用时间 餐前30分钟测血糖 胰岛素降血糖系数 计算公式＝1500/全天Ins总量 意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 胰岛素追加剂量 计算公式＝（实际血糖-目标血糖mg/dl）÷胰岛素降血糖系数 应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖 继续使用胰岛素：特别是basal rates；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录 血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体 平时作一些准备（为生病期间）：医生的电话号码、血糖试纸、尿酮体试纸、含糖饮料等。 有以下危险信号时打电话给医生或者及时送医院就诊：持续恶心、超过4-6小时一次的呕吐、中等至大量的尿酮体、给予2次胰岛素追加量仍不能控制血糖。 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间 良好的血糖控制和强化Ins治疗会导致体重增加 伴随血糖控制的改善，葡萄糖不再从尿中丢失 Ins剂量相对固定，低血糖出现的可能性增加，会吃更多的食物纠正低血糖 对Ins和饮食管理的自信会导致甜食和喜爱食物的进餐增多 预防措施 如果血糖高，减少饮食的摄入 规律运动，胰岛素泵可有效减少运动后的低血糖 减少酒精和脂肪的摄入，这些食物易储存能量而营养价值小 经常称体重 早餐后血糖升高 零食后的bolus过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要2.5—3.5u的额外bolus 饮酒 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量 （四）自我监测 血糖 Basal rates Bolus Ins追加量 低血糖 运动：时间，强度 随诊 第一个月：每周二次把记录给医生看 之后，随着血糖的平稳，改为每周一次至每月一次 胰岛素泵与运动 运动时的注意事项 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时