糖尿病血管并发症防治.pptVIP

糖尿病是血管病吗？ 糖尿病与血管病伴发率高 糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病是血管病 脂肪代谢紊乱可能是疾病的源头 大血管并发症的治疗 降血压 降血糖 调血脂 改善血液粘滞度 抗氧化应激 Modified 7-standard Fields Modified 7-standard FieldsLeft eye Modified 7-standard FieldsLeft eye Modified 7-standard FieldsLeft eye Background retinopathy Preproliferative retinopathy 糖尿病性肾病(DN)的防治 DN诊断和分期 Ⅰ期: 高滤过期(三高状态,Ccr↑30~40%) Ⅱ期: 基底膜增厚期(尿蛋白排泄率正常) Ⅲ期: 隐性期(早期糖尿病肾病)尿微量白蛋白: 30-300mg/24h/20-200?g/min / Ccr↓近正常 Ⅳ期：临床肾病期(持续蛋白尿) 尿蛋白300mg/24h; /200?g/min Ⅴ期：肾功能衰竭期 Ccr显著↓Cr ↑ Ccr能较早反映肾小球损害,正常人90-110ml/min,早期150ml/min为异常; 用Scr诊断肾衰, 要在肾小球损要50%, Scr才增高 Cockcroft-Gault方程： (140-年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)= × 0.85(女) 0.814 × Cr(umol/L) (2) 早期发现肾病(Ⅰ/Ⅱ期): Ccr有价值 早期(高滤过期) Ccr 增高30~40% 轻度损害 70-51ml/min 中度损害 50-31ml/min 重度损害 30ml/min 早期肾功能衰竭 20-11ml/min 晚期肾功能衰竭 10-6ml/min 终末期肾功能衰竭 5ml/min 2. 早期评价肾小管功能 (1) 反映近端小管功能： 尿?2-MG(早于尿微量白蛋白出现之前） 尿NAG酶(?-N-乙酰-葡萄糖苷酶) (2) 反映远端肾小管功能： 12h尿禁水渗透压(正常800) ↓300↓200 尿比重(毛森他试验) 血糖/尿糖 例如：通常血糖在10-11mmol/L, 尿糖才阳性。 远端肾小管损伤时，即使血糖不很高，尿 糖亦常呈阳性 治疗思路:控制六高、综合治疗 1.高血糖： HbA1c6.5% FBG 5.1-6.1mmol/L 2hPG 7.0-7.8mmol/L 2.高血压：高血压与微量蛋白尿呈显著正相关 糖尿病130/80mmHg 若尿蛋白1g/24h，125/75mmHg 治疗思路:控制六高、综合治疗 3.高血脂：加重胰岛素抵抗，促进动脉硬化 CHO4.0mmol/L LDL-C2.0mmol/L 4.高血粘：血液粘度增高—阿司匹林\复方丹参滴丸 5.高体重：肥胖—胰岛素抵抗—是代谢障碍的核心基础 腰围：男102cm,女85cm, BMI24 6.高蛋白尿：ACEI, ARB 糖尿病肾病治疗 ACEI或ARB为首选药物，理由是： 相同降压，ACEI具有更大的肾保护作用 肾内RAS活性增高，尤其ACE基因D/D型者 纠正“三高”状态 减少蛋白尿 减少细胞外基质形成，促进其分解 改善肾小管间质病变 糖尿病肾病: 阻断RAS的机理 ACEI仅扩张出球小动脉 ACEI: Cr3mg/dl(265?mol/L) Ccr30ml/min ARB