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颌面部肿瘤患者的护理  颌面外科   01 02 03 04 癌症病人常有免疫功能抑制、营养不 良代谢与内分泌异常、血液系统异常 等问题。这些异常会使病人承受较大 的概率的手术压力与并发症。因此， 对病人手术前评估须特别注意上述可 能异常状态，要在手术前加以校 正。例如病人有严重的贫血，必须考 虑输血。营养不良时，必须供给营养, 以降低手术后发生并发症的概率。 对病房环境的适应 家属、经济能力 性格、对疾病的适应 职业、社交圈 术前护理 患者本人是否知道所患疾病 是否对相关手术有所了解 个体因素 保持病房的整洁舒适，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态 能正确的认识癌症，性格开朗、 情绪稳定、心胸开阔具有良好的 心理状态和社会支持，并且能够 接受手术后容貌的完整性遭到破 坏，对后续相关治疗能积极配合 家庭因素 应及时给病人以鼓励，以积极的 态度给病人以强有力的支持充分 发挥及调动病人的主观能动性 ， 避免让自己的不良情绪影响到病 人 交谈的过程中要诚恳坦率，尽 量减少隔阂，使病人在交谈中感 受到亲切和愉快。 医院环境 术前护理 护理实施 帮助病人克服手术后的心理行为问题，手术前期心理支持尤为重要，在手术前期，病人是否出现心理反应与病人所患癌症及癌症 的分期有关，另外这些病人对癌症的诊断、麻醉、手术的态度以及病人的心理反应状态的稳定性等，都会决定病人是否出现心理 反应及心理反应的程度，医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持 。 术前常见心理反应——害怕、焦虑、抑郁 术前心理支持 术前心理支持 术前心理支持 术后护理 术后常见问题 患者术中出血量约1300ml,术后即刻复查 血常规示各项指标都减低明显，立即输入 “B”浓缩红细胞1个单位。 术后可能面对的问题 防止感染 预防阻塞 静脉炎防治 药物外渗 防止管道脱落 记录胃液的色、质、量 加强健康教育 预防肺部并发症 防止管道脱落、受压、扭曲 防止逆流 预防尿路感染 定时夹管 术后护理——各种管道的护理 留置胃管的护理 多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥； 随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量 咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。 口腔冲洗法是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口、或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可代替唾液起到物理冲刷作用。注射式负压吸引法：左手用注射器一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净，操作简单方便，口腔清洁彻底，特别适用于口腔损伤严重的患者。 术后护理——加强口腔护理 口腔护理中应注重人性关怀，按照患者的口腔情况采取不同的方法。操作时，在效果相同的情况 下，应考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、心理舒适。 术后护理评价与实施 评价 的 术后护理——健康宣教 手术后患者抑郁的症状不太典型，主要表现为情绪的低落，睡眠减少和食欲减退，体重减轻，有时则表现为躯体症状为主的隐匿性抑郁，主要症状为失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要对病人进行全面的心理、生理、社会功能康复训练。 术后心理指导 对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情绪，消除思想鼓励，积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到，术后可能会引起面部畸形缺损，患者思想负担较重，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态。 赝复体的护理 在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教： 1.心理指导：在戴用赝复体期间，客服对赝复体的“假体”心理是患者正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先先患者解释初戴时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助患者树立信心，鼓励患者坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意它。 2.安全使用赝复体：指导患者正确戴入的方法，在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力 3关注缺损区皮肤黏膜的健康 4正确护理清洁赝复体：指导患者应用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不可用酒精等有机溶剂，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、褪色，缩短使用寿命。 5.颜面部赝复体戴用后3~5年后，一般需重新制作 功能方面（活动能力）家庭幸福 躯体方面（症状、疼痛） 情绪或心理健康、精神方面 对未来的打算、计划和希望 性功能、性行为（包括身体形象） 社会职能方面 治疗