美国临床学问答—抑郁症.docVIP

第二十四节 抑郁症 1.抑郁症与一般的沮丧有什么区别？ 老年人的抑郁性疾病可以与年轻人的沮丧一样没有明确的病因和突出的前驱症状。但晚年的抑郁症更多的是患有某些医学疾病、承受精神压力和丧失亲友的情况下发射的，因此他们大多具有确切的情感或精神因素。不幸的是，这些抑郁表现常被误认为是衰老的正常反应而不是需要评价的疾病症状。 如果诊断无误，抑郁性疾病和一般沮丧之间的区别是很明显的，抑郁性疾病的持续时间较长，通常持续数周或更久，既可能因为直接影响到患者的社会生活能力、使用工具的能力以及自我照顾能力而导致失用；也可能是由于其他医学疾病进一步恶化所导致的失用。虽然抑郁症和失用之间的关系很复杂、两者之间可以相互影响，但持续性抑郁并伴有功能障碍的患者应该得到医学评价。 2.老年抑郁症如何分型？ 重性抑郁症的特征性表现是存在着以下一些临床症状： 持续性抑郁情绪 对日常生活明显缺乏兴趣和乐趣 胃口下降、体重减轻 胃口增加、体重增加（不多见） 失眠 嗜睡 精神运动性焦虑不安或停滞 疲乏无力 自我评价无价值或过度内疚 思维迟钝、注意力涣散 有自杀倾向 按照精神病学诊断统计手册（ASM-IV），如果患者出现抑郁情绪和/或对日常生活缺乏兴趣或乐趣和5项以上典型症状存在并持续2周以上，就可以诊断为重性抑郁发作。 重性抑郁症可能是单次发作，也可能是多次反复发作。老年人的抑郁症可以是早发性的（即在成年早期就发作过抑郁症，晚年时再次复发）；也可以是迟发性的（即初发于老年）。复发的抑郁症可能是双相的（即既有抑郁发作又有躁狂或轻度躁狂发作）；也可能是单相的（即仅有抑郁发作）。区别出患者是单相型还是双相型，这一点非常重要，因为用抗抑郁药治疗双相型患者的抑郁时可能会引发轻度躁狂或轻度躁狂。抑郁症也可能并发某些精神症状（幻觉或妄想），因此易与精神病的抑郁症状相混淆，但单用抗抑郁症药物治疗精神病的抑郁症状通常不能见效，而需要将抗抑郁药和抗精神病药物或电惊厥疗法一同联用。 其他几种类型的抑郁症虽然病情不是很严重，但临床症状也比较突出。心境恶劣障碍是指持续存在2年或2年以上的一种轻度抑郁状态。那些抑郁和焦虑共存，以及那些抑郁表现很重且反复发作、但持续时间较短的患者被统称为小抑郁。 3.抑郁症和其他医学疾病有什么联系？ NIH委员会在“老年抑郁症的诊断和治疗”中指出，老年抑郁症的特征在于它同时合并有其他医学疾病。迟发性抑郁症好发于那些患有慢性医学疾病或神经病等基础疾病的老年人。越来越多的流行病学调查证实：在接受医疗保险的人群中，患重性抑郁症的人越来越多。有约2%~4%的生活在社区中的老年人、10%~12%的因病住院的老年人以及20%~25%的认知功能完好而在疗养院接受疗养的人都患有重性抑郁症。除此之外，在接受医疗保险的老年人中，高达30%~50%的人有明显的小抑郁症状。对于那些患有严重医学疾病的老年人，内科医生应对他们进行系统的评价，判断他们是否合并有抑郁症。反过来，对于那些被送来接受精神卫生检查以诊断抑郁症的老年人，也应该排除患有其他医学疾病的可能。 4.医学疾病的抑郁，应如何治疗？ 急性病患者出现抑郁时，他们应得到支持。如果患者的抑郁表现较重或可能对医学疾病的诊造成不良影响时，就需要施以特殊的治疗。中度抑郁的患者在医学疾病的康复过程中大多需要情感方面的连续性监测。如果医学疾病已得到改善而抑郁症状仍持续不减，就应当考虑抗抑郁治疗。 如果抑郁是发生于慢性病的稳定期，则应对患者进行全面的系统回顾，找出这些情感症状背后的医学原因。常见原因有：失诊的急性疾病（如心力衰竭、尿路感染）、药物副作用（如利血平、α-甲基多巴）、电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）、甲状腺功能减退症和维生素B12或叶酸缺乏。为排除可能影响抗抑郁治疗的某些医学疾病，也有必要进行系统回顾，例如：对患者使用三环类抗抑郁药之前，应首先排除心脏传导病变、前列腺肥大和青光眼。 5.对某一特定类型患者的抑郁症状，如何判断它是医学疾病所致，还是本身就属于抑郁症？ 在精神病诊断学领域内，有大量文献资料都对——医学疾病的抑郁表现妨碍重性抑郁症的诊断——这一问题进行过热烈的讨论。诸如疲劳等许多临床症状既可出现于医学疾病（如心力衰竭）中，也可能表现与抑郁症之中。有经验的医生能把这些症状看作为医学疾病和抑郁症的一个“因素”去评价其病因，即使有的症状确实模棱两可，搞不清其确切病因，也可以在全面了解临床表现的基础上采用分别包容的方法去进行诊断，这种方法仍是很有帮助的。其实，不管理论上的难度有多大，目前将晚年的抑郁症状都诊断为抑郁症的方法实际上是很有效的。临床对照试验显示：患有中风、评价所病、癌症、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病和关节炎等多种疾病的老年人，如果他们同时表现出抑郁，采取抗抑郁治疗通常能够获效。 6.什么是抑郁性假性痴呆？ 大多数经典