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糖尿病社区卫生综合干预甘肃省疾病预防控制中心 任晓岚 21世纪健康新地平线三大主题： 生命的准备 慢性非传染性疾病的定义和范围 慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。 慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。 2003年死因构成比 全球 中国 甘肃 慢病流行状况 慢病已成为主要公共卫生问题 慢病增长呈现持续上升趋势 人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普遍 人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响 慢病造成巨大的疾病负担 慢病及其主要危险因素 糖尿病的流行状况 20世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万）  世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点： 城市化生活使患糖尿病的危险性增加 我国不同地区居民糖尿病标化患病率（%） 糖尿病的患病率随年龄的变化趋势(患病率%) 糖尿病的定义 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。 自然病程 一般可分为3个阶段 : 血糖调节正常、血糖调节受损（IGR）和糖尿病。 糖尿病前期—糖调节受损 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。 此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。 糖尿病的诊断及分型 糖尿病的诊断标准 1. 糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L (126mg/dl) 或 3. OGTT 试验中, 2小时 PG水平≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 糖尿病及IGT/IFG 的血糖诊断标准 糖尿病发病的危险因素  代谢综合征 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病或糖调节受损[指IFG及（或）IGT]、高血压、血脂紊乱[指高甘油三酯（TG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症]、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。 WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义  糖尿病的三级预防  （一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病 （二）在重点人群中预防糖尿病的措施。 1：糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。 2：加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法： （1）利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。（2）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。（3）通过各级医院门诊检查（4）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。（5）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查。 一级预防的目标  1：纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 2：提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。 糖尿病的二级预防  对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。 关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。 对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。 代谢控制和治疗的目标  （1）非药物治疗的重要性：无论1型还是2型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。 （2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。 （3）对1型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖，保护残存的胰岛β细胞功能。 糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量 ?强调：1、糖尿病并发症的发病机制方面