综合介入治疗急性缺血性脑卒中.ppt

病例5 术后即刻CT（Dy-CT） 病例5 LMCA闭塞(动脉溶栓+Penumbra取栓) 术后8d： 轻度失语，右下肢肌力4级，右上肢2级， NIHSS:7分 术后3m: NIHSS:0分 例6 长时间BA闭塞机械开通 M/61y， 视物模糊 、眩晕8d ,意识障碍 3d，昏睡 1天. DWI (7d)： 桥脑、小脑 、枕叶、颞 叶、丘脑多 发急性梗死 灶 例6 DSA 例6 机械开通 +Wingspan支架(2.5X20mm，3.0X20mm ) 例6 VA闭塞（机械开通+PTA+stent） PRE POST 支架术后，5天意识基本清楚，TCD:基底动脉血流基本正常。 例7 静脉溶栓 例7 静脉溶栓 国内医院溶栓现状及不足 我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低 国内应用rt-PA的溶栓率仅为1.3% 美国溶栓率为3%-5% DTN（door to needle) 时间长 国内DTN平均120分钟 美国DTN 60分钟 29% 芬兰（赫尔辛基大学医院）DTN平均20分钟 Stroke.?2011;42(6):1658-1664. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2011;24(3):257–259 RACE：中国急性脑血管病事件登记 原 因 公众对脑卒中认识不足 医务人员溶栓意识不够 多科室协作不畅 医务人员积极性不高 多种溶栓方法 静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合 溶栓、辅助溶栓（TCD低频超声辅助溶栓、机械碎栓、取栓、球囊扩张、支架成形术） * 卒中接诊流程的最佳目标是：卒中患者“绿色通道（Door-to-needle）”的服务全部时限目标，小于60分钟。包括以下两部分内容： 接诊时间(15分钟内)；45分钟内完成头颅影像学检查（CT/MRI）、血常规、急诊生化、凝血功能检查、心电图（ECG） * 出院时遗留有右侧动眼神经麻痹。四肢肌力5级 左侧肢体偏瘫，左上肢3级，左下肢4级；3个月后随访，左下肢5级，左上肢4级。Barthel指数优 意识清楚，左下肢肌力3级，左上肢肌力0级，言语不清。 意识清楚，左下肢5级，左上肢4级 Prowler14微导管，Essence微导丝（Cordis），Maverick球囊2.5mmX20mm（Boston）扩张，术中部分肝素化：首量10mg，共用20mg；欣维凝5ml/h,泵入。 * * 中国急性脑血管病事件登记（RACE）共纳入急性缺血性脑卒中患者14,829例，然而溶栓治疗率仅为1.3% 而美国应用rt-PA的溶栓率为3%-5%，我国溶栓率明显低于发达国家水平 * 综合介入治疗急性缺血性 脑卒中 北京军区总医院附属八一脑科医院 急性缺血性卒中概述 60% 80% 脑卒中流行病学（中国） 幸存者 600～700万 新发 200万人/年 缺血性卒中占80％ （160万） 死亡 150万人/年 城市第二位 农村第一位 幸存者 3/4 脑功能障碍，重残40% 急性缺血性卒中救治关键 尽早开通闭塞动脉 挽救缺血半暗带 时间 就诊时间 诊疗时间 方法 溶栓 静脉(rt-PA 4.5h,尿激酶6h) 动脉(6h/12h) 我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救 急救车、急救小组 院内 绿色通道 多科协作、集中设置、管理 急诊、检验、影像(CT/MR)、神经科、导管室、麻醉、 NICU 溶栓小组 多种溶栓方法 急性卒中诊治“黄金一小时” 进院到溶栓治疗时间≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估(病史，查体)建立静脉通路心电监护 抽血 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予rt-PA 19.NINDS NIH website.Stroke proceedings.Lat