血管评估语20142.pptVIP

（四）动态血压监测 ABPM  Ambulatory Blood Pressure Monitoring 标 准： 24小时平均血压130/80mmHg； 白昼平均血压 135/85mmHg； 高峰：8am~10am；4pm~6pm 夜间平均血压 120/70mmH 正常昼夜节律：夜间血压较白昼下降10%-20% 三、血管杂音及周围血管征( Vascular Murmur and Peripheral Vascular Sign ) 颈静脉 ( Jugular Vein )： 颈静脉快速流入上腔静脉 ( superior vena cava ) 营营声、颈根部近锁骨处低调、连续、柔和、坐?立? 手指压迫颈静脉杂音消失 鉴别：甲亢、先心 腹壁静脉： 肝硬化门高压引起腹壁静脉曲张 连续、营营声脐周或上腹部 （一）静脉杂音 ( Venous Bruit ) hl: Careful examination of neck vein is important. It acts as an open venous conduit to the right atrium ( except in case of superior vena cava obstruction). （二）动脉杂音 ( Arterial Bruit ) 部位：周围动脉、肺动脉、冠状动脉 意义： 甲 亢 甲状腺侧叶 连续性 多发大动脉炎 狭窄部位 收缩期 肾动脉狭窄 上腹部或腰背部 收缩期 肺部动静脉瘘 胸部相应部位 连续性 外周动静脉瘘 病变相应部位 连续性 冠状动静脉瘘 心前区表浅部位 连续性或双期 （三）周围血管征 ( Peripheral Vascular Sign ) 1、枪击音 Pistol Shot Sound 外周较大动脉；股动脉 ( Femoral artery ) 短促、与心跳一致、射枪音 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血 2、Duroziez双重音 加压股动脉 双重音：收缩期、舒张期、吹风 主动脉瓣关闭不全 hl: Bruit may be heaved that may be a manifestation of an obstructive process. （三）周围血管征 ( Peripheral Vascular Sign ) 3、毛细血管搏动征 Capillary Pulsation 方法： 手指轻压病人指甲末端或玻片轻压病人口唇粘膜 ? 局部变白；当心脏收缩时 ? 局部变红 特点： 心动周期?局部变红、白交替 意义： 重度主动脉瓣关闭不全 周围血管征阳性：水冲脉、枪击音、Duroziez双重音、毛细血管搏动征 一、血 管 检 查 Examination of the Vessels Examination Methods Inspection Palpation Percussion Auscultation Examination of the Peripheral Vessels Including Pulse Arterial Blood Pressure Vascular Murmur Peripheral Vessel Sign 一 、脉搏 ( Pulse ) 部位 浅表动脉：桡动脉 ( Radial ) 颈动脉(Carotid) 方法 ( Palpation ) 食指、中指、环指指腹平放、双侧 内容 脉率、脉律、紧张度 动脉壁弹性、强弱、波形变化 （一）脉率 ( Pulse Rate ) 正常： 成人：60~100 bpm 婴幼儿：130 bpm 异常： 短绌脉 ( Pulse Deficit ) ：房颤 增快：发热、甲亢 减慢：药物、病窦 (Sick Sinus Syndrome) hl: Detect in the upper and lower extremities （二）脉律 ( Pulse Rhythm ) 生理： 吸：? 呼：? 窦性心律不齐 ( Sinus Arrhythmia ) 病理： 绝对不齐：房颤 联脉：二联脉 三联脉 脱落脉( Dropped Pulse )：房室传导阻滞 ( AVB ) （三）紧张度与动脉壁状态 紧张度 ( Tensity ) 血压（收缩压）影响 动脉壁状态 ( Arterial Wall Stat