胃、十二指肠疡及并发症.pptVIP

胃的位置形态血液供应 淋巴引流 胃的神经 粘膜与腺体 十二指肠 胃的位置和血液供应 胃的淋巴引流 胃粘膜的腺体 不足10%的胃、十二指肠溃疡病人，因药物治疗仍难收效或发生并发症即需手术治疗。 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer) 也称消化性溃疡 (peptic ulcer)。 病因和发病机制 1、幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)感 染。 2、胃酸 3、胃粘膜屏障受损 ： 药物 、饮酒。 4、其它因素：精神神经因素、体质、 某些疾病（如胃泌素瘤）等。 胃十二指肠溃疡的 诊断 胃肠造影 病史 胃镜 十二指肠溃疡的临床特点 见于任何年龄，尤为30岁左右男性。 饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。 烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。 查体：压痛点在脐部偏右上方。 钡餐、内镜检查多可明确。 十二指肠溃疡的外科治疗 手术适应症： 发生急性穿孔、大出血或反复出血。 瘢痕性幽门梗阻。 屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作，对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。 十二指肠溃疡的外科治疗 手术目的：减少胃酸作用及切除溃疡 和容易发生溃疡的部位。 术式选择： 1、胃大部切除术（胃远端2/3－3/4） 毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。 胃溃疡的临床特点 发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。 胃溃疡的外科治疗 手术适应症： 内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者。 胃溃疡的外科术式选择 首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术。 高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术或近端胃切除术。 如癌变按胃癌根治术治疗。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 病因病理： 多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见） 感染中毒性休克 急性胃十二指肠溃疡穿孔 临床特点： 长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。 诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。 突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。 查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）。 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 非手术治疗适应证 ?一般情况好、症状体征轻的空腹小穿孔。 ?穿孔后腹膜炎局限，症状体征逐步好转。 手术治疗 单纯穿孔修补术 胃大部分切除术 胃十二指肠溃疡大出血 临床表现 有溃疡病史 黑便及呕血 失血表现：头晕、心慌、乏力、晕厥 休克表现 辅助检查：急性失血表现、急诊胃镜 胃十二指肠溃疡大出血 鉴别诊断 食道胃底静脉曲张破裂出血 胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡 贲门粘膜撕裂症 胃十二指肠溃疡大出血 手术适应证 出血量大、速度快、短期内出现休克。 短期（6-8h内）输血＞800ml才能维持血压和红细胞比容。 短期内反复出血。 正在进行溃疡药物治疗。 年龄 60岁。 出血同时存在梗阻、穿孔。 胃溃疡出血应及早手术。 胃十二指肠溃疡大出血 手术方式 胃大部切除术。 溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎。 迷走神经切断 + 引流术 / 胃窦切除术。 胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 临床表现 呕吐宿夜食。