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流行性感冒 主要内容 前 言 病原学特点 临床表现 流感样病例调查处理 前 言 简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有季节性，传染性强，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感高达60％以上 ），可造成不同程度的流行。 病原学特点 流感病毒属正粘病毒科，，为单股、负链、分节段RNA病毒，直径80～120nm，呈球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段。 容易发生变异：由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。 病原学特点 致病因子：H血凝素 N神经氨酸酶 甲型：（H1-16） （N1-9） 乙丙型：无亚型划分 病原学特点 甲型流感病毒最容易发生变异，可以在鸟类(人感染高致病性禽流感）特别是在水禽中存在，还可以感染其它动物，如猪（H1N1甲型流感） 、马、海豹以及鲸鱼和水貂等 ，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。 病原学特点 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。 丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。 病原学特点 　流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破坏。耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。 临床表现 潜伏期:一般为1-7天，多数为2-4天。 病原微生物侵入宿主体内到疾病症状出现的这段时间。 最常见，常突然起病，畏寒高热(发热：腋温超过37.4度，一日温度波动超过1度。小儿正常体温36-37℃， 成人小于37.5℃，低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上） ，体温可达39-40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2-3天可恢复。 诊断常需结合流行病学史 临床表现 并发症 细菌性肺炎 Reye综合征（瑞氏综合征）：偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。发病机制不清楚。 心脏损害：不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（creatine kinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。 神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征，Guillain-Barre syndrome）。 肌炎和横纹肌溶解综合征：罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭，CK升高。 流行病学特点 传染源 :主要是流感患者和隐性感染者，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性 ，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。 传播途径 ：主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶（液态或固态微粒在空气中的悬浮体系）经呼吸道传播有待进一步确认。 流行病学特点 易感人群：人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。 重症病例的高危人群：妊娠期妇女，伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。3.肥胖者〔体重指数（BMI）＞30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2〕。4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。 5.年龄≥65岁的老年人。 过轻20, 中 20-25,过重 25-30,肥胖30-35,　非常肥胖35, 专家指出最理想的体重指数是22 流感样病例调查处理 依据《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》 流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。 暴发疫情预警指标：