关注糖尿病病人对比剂的安全性.pptVIP

NEPHRIC研究： 129名接受PCI的患者均有糖尿病合并肾功能损害， 随机分两组：碘克沙醇组n=64，碘海醇组n=65， 研究终点：应用对比剂后3天内SCr升高?0.5mg/dl 结果：碘克沙醇组是3.1%， 是碘海醇组是26.2%的1/12. RECOVER 研究： 275名冠脉造影±PCI的肾功能不全患者， 随机分成两组：碘克沙醇组 n=140，碘克酸组n=135 研究终点：CIN 发生率（术后第1和第2天，SCr增高较基线≥25% 或绝对增高值≥0.5mg/dl(≥44.2 μmol/L) 结果：糖尿病亚组患者使用威视派克CIN的发生率为10.4%，远低于使用碘克酸组的26.5%，有显著统计学差异 Hernandez研究 ： 250名冠脉造影±PCI的糖尿病患者， 随机分成两组：碘克沙醇组 n=118，碘佛醇组 n=132 研究终点：CIN发生率(SCr↑ 0.5mg/dl或 25%) 结果：碘克沙醇组CIN发生率是2.5%，约为碘佛醇组的1/3，两组结果有统计学差异 VALOR 研究： 299名肾功能损害的冠脉造影±PCI患者， 随机分成两组：碘克沙醇组 n=156，碘佛醇组 n=143 研究终点：MPPC（72小时内Scr平均峰值百分比变化） 结果：糖尿病亚组72小时内Scr平均峰值百分比变化，碘克沙醇组是12.9%，约为碘佛醇组的1/2，有统计学差异 Hardiek研究： 102名冠脉造影或PCI的糖尿病患者 随机分成两组：碘克沙醇组 n=54，碘帕醇组 n=48 研究终点：CIN发生率 研究结果显示：在注射对比剂后第7天，碘克沙醇组无一例发生CIN，显著低于碘帕醇组的8%，有显著统计学差异 * 关注对比剂 在糖尿病患者的安全性 《共识》5类特殊人群：糖尿病是对比剂使用时需特殊考虑的人群 《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》2010.9 冠心病住院患者中，糖尿病患病率为52.9% 冠心病住院患者中，总的糖代谢异常患病率为 76.9% 中国心脏调查组.中华内分泌代谢杂志 2006(2);22(1):7-10. Report of Reinforce Visipaque Positioning Study by IMS 冠心病介入治疗中30%是糖尿病患者 糖尿病对心肾的危害 糖尿病的危害： 微血管并发症 肾功能损伤、甚至肾衰，视网膜病变等 大血管并发症 冠心病，脑卒中等 冠脉介入诊疗中糖尿病患者的安全性更引起关注 Rydén L et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136 糖尿病是冠心病介入诊疗中患者全因死亡的独立危险因素 A: Kaplan-Meier死亡曲线 B：PCI30天后Landmark Kaplan-Meier 死亡曲线 时间（天） 时间（天） 死亡率（%） 死亡率（%） 0 300 600 900 1200 1500 0 300 600 900 1200 1500 25 20 15 10 5 0 25 20 15 10 5 0 A B No Diabetes Diabetes No Diabetes Diabetes 分析结果显示：糖尿病患者PCI后，全因死亡率明显增加 Kahn MB et al. Diab Vasc Dis Res. 2012(1);9(1):3-9. 对比剂肾病（CIN）的发生机制 CIN的发生是多因素共同参与的结果，与对比剂的渗透压和化学毒性密切相关；核心机制是对比剂引起的肾血流下降、渗透效应及对肾小管的直接毒性共同作用导致肾髓质损伤 糖尿病患者，长期高血糖及较多糖基化代谢产物，增加肾小球血管内压力，激活细胞因子，引起肾组织脂质代谢紊乱和血流动力学改变，导致肾小球和肾小管的微血管病变 糖尿病患者应用对比剂时，对比剂对原本存在病变的肾髓质的毒性作用更大，更易发生CIN 《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》2010.9 沈红英. 中国实用护理杂志 2010;26:15-16. 糖尿病是CIN的危险因素 AJR Am J Roentgenol. 1991;157: 49-58. A：所有病人（不考虑术前Cr值）；L：术前Cr值正常的病人；G：术前Cr值增高的病人 研究显示：糖尿病患者发