B超胎儿畸形.ppt

B超监测胎儿畸形 胎儿先天畸形的超声诊断 概述 一.胚胎在发育过程中出现外形或内部结构的异常，称先天性畸形。 二.先天性胎儿畸形种类繁多，几乎胎儿的所有系统均可受累。B超影像诊断的 基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，其检出率高，形态改变小者，则不易查出。 三.先天性胎儿畸形，临床很少有特殊表现，除20% -30%合并羊水过多或少数羊水过 少外，也可能存在胎儿宫内生长迟缓，余则无更多的自觉症状。此外尚须询问孕妇有无先天性畸形胎儿生产史和家庭史。 四为叙述便利，根据发生率高低的顺序对各系统先天胎儿畸形作一描述。胎儿先天畸形的发生率依次为：中枢神经系统畸形、消化系统畸形、胸腹水、泌尿系統畸形、四肢骨骼畸形、双胎畸形、淋巴系統异常、胎儿肿瘤及胎儿水肿。 超声检查可在妊娠早、中期诊断胎儿畸形，是及时检出胎儿畸形的首选方法，一般应在妊娠16-22周进行，以便发现异常尽早处置。 第一章中枢神经系统缺陷 1、无脑儿 2、脑积水 3、脑脊膜膨出①脑膜膨出②脊膜膨出 4、脑膜脑膨出 5、小头畸形 6、露脑畸形 7、脊柱裂 第一节无脑儿 病理：无脑儿为中枢神经系统缺陷中最多见的一种畸形。胎儿缺少头盖骨，脑实质极少，脑髓暴露，眼球突出，似青蛙眼，但面部尚正常，无脑畸形常合并脊柱裂和羊水过多。 临床表现 无脑儿多合并羊水过多，因此可发现子宫相对较孕周较大，张力大，摸不清胎位，除重度羊水过多引起压迫症状外，无其它更多不适。 无脑儿的超声特点 1、胎头回声紊乱，多切面扫查，均无椭圆形高回声环显示及脑中线回声；沿脊柱长轴扫查，胎头颅顶缺如，无正常脑组织，胎头呈一轮廓不规则的团块状高回声；可显示胎儿面部及圆形眼眶，胎头形似蛙头状。 2、常伴发羊水过多，羊水无回声区增大。 3、可同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出等。 第二节脑积水 病理：胎儿期脑组织及颅内含水量较成人高，胎儿脑脊液的实际量和相对量均与胎儿孕龄成反比。胎儿期胎儿的脑组织很长一段时期是在充满脑脊的颅骨腔内发育，胎儿早期颅腔内液体约占26%。在胎儿成熟过程中，脑脊液随着脑体积的增大而减少。至胎儿成熟，脑组织已占颅腔的97%，这是一生中颅腔体积最大的时期。 临床表现： 约1/3的脑积水合并羊水过多，临床常因此而引起注意。腹部检查可在耻骨联合上摸到异常宽阔的胎头，有乒乓球感。胎头不大者，临床难以诊断。脑积水胎儿头颅增大，如产前忽略诊断可造成难产，甚至可发生子宫破裂等致命性合并症。 脑积水的超声图像特点： 脑积水不能仅以双顶径作为唯一的诊断依据，因为脑室的扩大先于颅骨的扩大。轻度脑积水不影响颅骨，因此双顶径与孕周是相符合的，脑积水至晚期，脑室继续扩大到一定程度，胎儿颅骨开始扩大。脑积水一旦出现，则要求测量脑室率。 脑室率= 中线至侧脑室侧壁距离 中线至颅骨内缘距离 孕20周以前诊断脑积水须持谨慎态度，因此期间侧脑室可有暂时性失调现象，正常胎儿脑室率＜0.5，而在孕20周脑室率如果＞0.5，则应考虑脑积水的存在。 超声影像学表现： 1、早期显示侧脑室无回声区扩大。侧脑室外侧壁至中线距离大于或等于同侧颅骨外壁至中线距离的1／3，此时，脑中线可无偏移，双顶径无增大。 2、脑积水中期，侧脑室增宽更加明显，脑中线可发生偏移，并可见大脑镰的薄膜随颅内动脉搏动而呈飘动的高回声带。 3、重度脑积水时，脑中线偏移明显，侧脑室过度扩张，脑实质被压缩，贴近颅骨板，甚至脑实质回声消失，完全被无回声区代替。 4、胎儿双顶径多数较同孕周胎儿增大，头围明显大于腹围。 5、多数伴羊水过多，伴有脊柱裂、脑脊膜膨出者，具有相应的声像图表现。 第三节脑脊膜膨出 胚胎期中缝闭合不全，造成颅骨中缝及脊柱中缝某段缺损，缺损处往往出现脑膜膨出或脊膜膨出，呈囊性包块，外有包膜，内含脑积液，有时有部分脑组织、部分脊髓组织膨出。临床除可能羊水过多外，无其它不适。 （一）脑膜膨出的超声诊断 脑膜膨出自胎儿的头颅额部起，沿中线经颅顶中线至枕部均可发生脑膜膨出，以后枕部脑膜膨出多见。此外，头顶部、额部发生膨出较少。其超声图像有以下特点： 1、在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物，内含液性暗区； 2、膨出处骨质缺损； 3、囊肿外包绕囊壁，有时较厚含皮肤。 （二）脊膜膨出超声诊断 沿脊柱中线至尾椎任何部位可发生脊膜膨出，以骶尾部较多，其超声图像具有以下特点： 1、脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动； 2、脊膜膨出处骨质缺损； 3、囊壁很薄，仅为一层膜。 第四节脑膜脑膨出 脑膜脑膨出是一种复杂的畸形，部分或全部脑组织连同脑膜一并由颅骨缺损处膨出，其发病率1/1000—4/1000，75%在后枕部，1