连续性肾脏替代治疗（高肾班）.ppt

连续性肾脏替代治疗的临床应用 中山大学附属第一医院肾内科 许元文 CRRT示意图—— CVVHF 补液(泵) 前稀释 后稀释 血液(泵) 泵 滤出液(泵) CRRT示意图——CVVHD 血液(泵) 泵 滤出液(泵） 透析液(泵） CRRT示意图——CVVHDF 肝素泵 补液(泵) 血液(泵) 滤出液(泵) 透析液(泵) CRRT的抗凝技术 普通肝素 低分子量肝素 枸橼酸抗凝 无抗凝剂 CRRT的置换液和透析液（1） 要求：无菌、致热原，内毒素<0.03IU/ml 治疗过程需要不断监测电解质，根据结果调整配方 原则： 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度 血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度 血浆浓度高或不断产生的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度 CRRT的置换液和透析液（2） 常用液体的毫摩尔浓度 分子量 生理盐水 钠154 mmol/L 58.44 5%GS (1 H20) 糖252.3mmol/L 198.17 5%碳酸氢钠 碳酸氢根595 mmol/L 84.1 5%氯化钙(2 H20)20ml 含钙6.8 mmol 147.02 10%氯化钾10ml 含钾13.4 mmol 74.55 25%硫酸镁(7H20) 10ml 含镁10.14 mmol 246.48 10%葡萄糖酸钙液 钙离子223.0mmol/L 448.4 醋 酸 盐 1:1转换成碳酸氢盐 乳 酸 盐 1:1转换成碳酸氢盐 枸橼酸盐 1:3转换成碳酸氢盐 CRRT的置换液和透析液 体内电解质的评估 电解质继续丢失的评估 电解质的继续消耗，或者继续生成的评估 需要补充的电解质总量 CRRT技术参数的影响 患者的液体输入量，及其组成 治疗过程需要不断监测电解质，根据结果调整配方 CRRT的置换液和透析液 体内液体的分布 血管内：5%；组织间隙：15%；细胞内：40% 体内电解质的分别 钠：细胞外，血管内外基本相等 钾：细胞内，血管内外基本相等 碳酸氢根：细胞内外基本相当 钙：骨骼，经常在细胞内外转运 CRRT的置换液和透析液 电解质继续丢失的评估 尿液 呕吐液、腹泻 胃肠引流液等 汗液 CRRT净脱水 钠：钠浓度实际值 ×净脱水总量 碳酸氢根： HCO3- ×净脱水总量 碳酸氢根的继续消耗：200~300mmol/d CRRT的置换液和透析液 CRRT技术参数的影响 净脱水总量：影响继续丢失量 治疗时间：(需要补充总量÷治疗时间)=每小时需要补充的量 置换液流量：(每小时需要补充量÷置换液流量)=需要提高的置换液电解质浓度 CRRT的置换液和透析液 CRRT治疗过程监测电解质 血生化检测 血气分析 根据结果调整治疗方案，包括配方 CRRT的置换液和透析液 ARF患者，男，70kg，42岁 钠120mmol/L，碳酸氢根9mmol/L，钾4.9mmol/L，总钙1.9mmol/L,离子钙浓度1.1mmol/L 拟净脱水5000ml 置换液流量3000ml/h 治疗时间10h CRRT的置换液和透析液（3） 液体 剂量ml 终浓度mmol/L 生理盐水 2000-2200 钠132-142 5%碳酸氢钠 150-200 30-40 注射用水 600-750 5%GS 0-100 0-9.3 5%氯化钙 20 3.0 10%氯化钾 0-10 0-4.4 25%硫酸镁 2-4 2.0-4.0 配成3升袋 CRRT的置换液和透析液（4） 配方 A液：NS1000ml+10%CaCl2 10ml B液：NS1000ml+50%MgSO4 1.6ml C液：NS1000ml D液：5%GS1000ml+5%NaHCO3 250ml 四组液体同步输入 或ABC液+5%GS1000ml混合后与5%NaHCO3 250ml以Y型管输入 CRRT的液体平衡控制(1) 置换液（补液）泵、秤 控制置换液速度 与溶质(BUN)清除有关 CRRT专用机器出入自动平衡，不影响机体液体平衡 单泵辅助CRRT时，需计算为入量 透析液 (Dialysis)泵、秤 控制透析液速度 与溶质(BUN等)清除有关 CRRT专用机器出入自动平衡，不影响机体液体平衡 单泵辅助CRRT时，需计算为入量 CRRT