议替牙早晚期-重建治疗的研究.docxVIP

　　本课题的研究的目的是对替牙早期和替牙晚期两组骨性安氏Ⅲ类错牙合患儿联合应用上颌前方牵引和快速扩弓进行矫治，重新建立正常咬合关系，恢复良好的咀嚼功能。 　　通过比较两组治疗前、后的头颅定位侧位片，分析上下颌骨、牙弓和软组织的变化情况，评价治疗的效果，比较两组之间是否存在着差异。 　　1材料和方法11研究对象病例选择的标准①所有病例均来自山东大学口腔医学院口腔医院和山东省青州市人民医院就诊患儿，以前均未进行过任何正畸治疗。 　　每例患儿均有完整的病例记录，包括病史、临床检查、治疗前左手腕骨片、治疗前后的头颅侧位定位片、全口曲面断层片、记录模型等。 　　②③左手腕骨片提示患儿处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期。 　　22个病例中男9例，女13例，平均86岁。 　　根据年龄分为两组组替牙早期6～8岁男4女7例共11例，平均年龄72岁。 　　组替牙晚期9～12岁男5例女6例共11例，平均年龄105岁。 　　12上颌前方牵引矫治器的设计与临床应用1材料美国3公司生产的螺旋扩大器和弹力牵引圈，杭州奥索公司生产的前方牵引器。 　　2矫治器的设计与制作在上颌第一恒磨牙或第二乳磨牙上放置箭头卡或单臂卡，上颌双尖牙之间放置邻间钩加强固位，用10不锈钢丝弯制牵引钩放置于上颌侧切牙远中，螺旋扩大器置于腭中缝正中，前后向位置与第二双尖牙或第二乳磨牙基本平齐，用自凝塑料将上述部件与螺旋扩大器连接起来，牙合面加平面式牙合垫，向后包绕上颌结节，颊侧包绕至后牙颊面13处。 　　3临床应用将矫治器在口内试戴、调磨合适后，清洁后牙颊、舌面，酸蚀、冲洗、吹干，用釉质粘合剂将其粘固在牙齿上。 　　首先进行上颌快速扩弓，对有宽度不调、后牙反牙合者，每天扩弓2次，每次180°，直至反牙合解除、上后牙舌尖与下后牙颊尖接触为止；对无宽度不调者，亦给与快速扩弓，目的在于松解上颌骨缝，每天扩弓1次，每次180°，一般使用7～10天。 　　扩弓前后拍摄上颌咬合片，观察腭中缝扩大情况，然后行上颌前方牵引，由位于上颌侧切牙远中的牵引钩牵出，用3公司生产的橡皮圈38″35进行牵引,每侧白天用3根橡皮圈，晚上用2根，方向向前、下与牙合平面约成30～35°，牵引力每侧400-500，每天戴用时间不少于14小时。 　　复诊时检查调整前方牵引器，并视反覆牙合解除程度调整牙合垫。 　　当前牙覆盖达到2-3时，停止牵引，戴用保持器或进行二期固定矫治。 　　13研究方法治疗组患儿在前牵引治疗前、治疗后分别拍摄头颅定位侧位片，所有线片均由同一操作人员、同一部专业头颅定位光机西门子公司产-型拍摄，参数为90，12，球管至胶片的距离为150，头部正中矢状平面至胶片的距离为15，图像放大率为111，未予校正。 　　所有头颅定位侧位片由同一位医师以细尖5铅笔在硫酸纸上描图、定点、测量，两周后重复测量一次，两次测量值无显著性差异。 　　并对治疗前后15项相关的软硬组织项目进行了测量及统计学分析。 　　在此基础上对两组不同年龄儿童治疗前后所测量项目的差值进行比较分析，以此评价矫治效果，从而选择出最佳矫治时机。 　　14统计分析本文测量结果以100统计软件对资料进行方差分析和检验。 　　2结果22例患儿经过6～10个月治疗，平均86个月，有效的刺激了上颌骨在横向和矢状方向的生长，使软组织侧貌明显改善由凹变直，上下唇位置关系改善。 　　获得较丰满的上唇和面中部形态，且患儿能恢复正常的咀嚼和咬合关系。 　　前牙覆盖覆牙合正常，磨牙呈中性关系。 　　治疗前后头颅侧位定位片重叠测量后显示，22例患儿的点明显前移，角平均增大286°，增大327°,上颌长度-平均增加或前移212，下面高-平均增加286，这些都具有显著统计学意义005。 　　上切牙唇倾，上颌磨牙平均伸长125，均有统计学意义005。 　　两个年龄组的比较上颌的移动、上切牙的移动、下颌的移动、上下颌磨牙的移动，两者均未见明显差异005。 　　下切牙的舌倾有明显差异3讨论骨性Ⅲ类错牙合在临床上比较常见，是口腔正畸医生面对的最具挑战性的问题之一。 　　据国内外不同学者调查，人群中类错牙合的发生率可达5-14[1]。 　　过去认为安氏类错牙合的最主要原因为下颌前突，是一种无法选择的、矫治困难的骨性不调[2,3]，于是对骨性类错牙合患者只能观察，对他们的唯一治疗方法就是等到牙颌面生长发育停止后进行正畸与正颌外科联合治疗，这种治疗迫使患者要忍受多年由于面形缺陷所造成的生理和心理上的痛苦。 　　而近年来的研究表明，下颌前突并不是类错牙合的主要原因，65～67％的骨性Ⅲ类错牙合患者上颌后缩，下颌正常或轻微前突。 　　临床上，这类病人表现为凹陷型侧貌，鼻上颌区后缩，面下13前突，下唇通常比上唇更前突，上牙弓通常比下牙