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证明文书（一）
罪犯调查评估分值表
姓名： 性别： 年龄： 身份证号：
年 月 日
序 标准 评估
调查内容 备注
号 分值 分值
1 罪犯是否认罪悔罪 20
2 罪犯有无父母 4
3 罪犯有无配偶 4
4 罪犯家庭是否和睦 5
5 罪犯家庭有无责任感 5
6 罪犯家庭对其有无约束力 5
7 罪犯家庭有无固定居所 5
8 罪犯家庭有无稳定的收入和经济来源 4
9 罪犯家庭居住地治安环境是否良好 4
10 罪犯家庭成员中有无不良恶习和违法犯罪记录 4
罪犯
11 家属 5
签字：
意见
年 月 日
被害
人及
12 签字： 5
家属
年 月 日
意见
村、
13 街道 （公章） 10
意见 年 月 日
辖区
公安
14 10
派出所 （公章）
意见 年 月 日
辖区
15 司法所 10
意见 （公章）
年 月 日
合计 100
评分说明：有 1-9 项所列情形的，无第 10 项所列情形
的，得满分，反之不得分；对于11-15 项，意见为“同意纳
入”的，得满分，反之不得分。
证明文书（二）
犯罪嫌疑人调查评估分值表
姓名：
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