新生儿腹膜透析案例分享.pptVIP

新生儿腹膜透析案例分享;病例介绍;46小时前（2月18日13点）开始出现无尿 2月19日急诊肾功电解：Na?112.4mmol/L,K?5.85mmol/L， CRE?376.6mmol/l，考虑急性肾功能衰竭，予补液、利尿等 处理，患儿仍无尿。 1天前出现呕吐咖啡色内容物1次，予洗胃、止血、抑酸 等处理，腹胀，呈进行性加重，当地医院诊断“早产儿、新 生儿湿肺、上消化道出血、HIE、急性肾功能衰竭”，建议转 院。 家属将患儿抱入我院门诊，拟急性肾衰收住院。;2.20全科疑难讨论如下： 患儿右臂红斑，结合孕母病史，抗核抗体进入婴儿体内 引起肾损伤可能性大，在无尿情况下维持内环境稳定，保 持血钠120-150mmol/l。予留置导尿，腋下静脉穿刺，维持 管路通畅,置于单间进行保护性隔离。 母亲及患儿ANA均为1:320，予患儿静点甲强2mg/kd.d、 予丙种球蛋白1g/kg.d连用2天封闭抗体，监测血压及血糖。 完善相关检查，包括???疫全套、ANA滴度、狼疮抗体、 ACA、胱抑素C，需完善24尿蛋白，血脂，尿红细胞位相等。 必要时行腹膜透析。 ;2.22 16:35 全麻下行“右肾穿刺活检术+腹膜透析置 管术”，手术顺利，予呼吸机辅助通气。此时进入无尿 第三天，患儿全身高度水肿。 2.23 20:00患儿血氧饱和度维持在95%，心率130次/ 分。吸痰耐受性好，呼吸机参数低，血气分析正常，予 撤呼吸机，改空混吸氧。 2.24 00:35 患儿排尿5ml。 2.24 12:00 评估患儿生命征平稳，行PICC穿刺，从左正中静脉穿刺，置入11cm，达上腔静脉。;患儿全身高度水肿，呈凹陷性。;;相关知识点;对于新生儿ARF,PD是首选; 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。 腹透液进行水清除是依赖葡萄糖浓度 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间;腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网;;;腹膜透析流程;透析管置入;透析方法;透析方法：每天的液体量如何？;过程监测：那些指标？;置单间，无菌治疗巾铺于患儿身下，严格进行保护性隔离。 腹透管用3M胶布妥善固定。;腹膜接口用治疗巾和无菌纱布包裹 每日用专用的碘液微型盖旋上消毒半小时;将透析液平放置入加热器中，盖好，待指示灯转为蓝色，即可使用。;使用专用夹，可全部及部分夹管，使透析液缓慢流出。;新生儿腹膜透析液较少，专用的腹膜引流袋管路长，常有残留，用电子称测量有误差。 设计用软管将接口与一次性引流袋紧密连接，管路较短，仅需放开引流袋底端的夹子，用量杯接即可测量，更为精确。该改良装置已申报国家新型实用专利。;透析护理要点;1、泵入液体要加热，保持近腹腔透析管处温度适宜； 2、抽取透析液后随手关闭透析管路，防止腹腔液体或废液倒流污染； 3、放液时10-15min监测血压，必要时液体复苏； 4、如果发生堵管或者引流不畅，不要用负压抽吸，以免网膜等组织吸入。可改变患儿体位，按摩腹部，促使管腔漂移。 ;导管常见问题及处理;;腹透并发症——;何时停止透析？;家长的理解和支持很重要 对新生儿肾衰不再束手无策;谢谢！