硬膜下血肿护理查房 (2)。.ppt

硬膜下血肿护理查房 十一病区 2012.06.18 定义 硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 可分为急性、亚急性及 慢性三种。 治疗 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。 因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 病程介绍 患者徐友丰，男，74岁，主诉：头痛、头晕一月伴右侧肢体乏力3天。于2012年07月 06日12时收住入院。于2012年07月09日上午在全身麻醉下行钻颅血肿引流术。 四史 现病史：患者一个月前在家不慎摔倒致头部受伤，当时出现轻微头痛，头晕，无恶心呕吐不伴肢体乏力，后回家休息未予特殊治疗。3天前患者因头痛头晕加重不慎再次摔倒，在当地予抗炎，补液等对症处理未有明显好转，近3天来头痛头晕进行性加重，伴右侧肢体乏力，行走费劲。随被家人送至建湖县第二人民医院急症查头颅CT示：右侧颞部硬膜下血肿。予止血，补液等处理，现为进一步检查治疗，遂来我院，急症复查颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，右侧额部硬膜下积液，拟以“左侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿”收入住院。病程中无昏迷，无畏寒发热，无胸闷气促，无呼吸困难，无腹痛腹泻，右侧肢体肌力下降，无四肢抽搐，无呕吐及黑便。自发病来，饮食睡眠一般，大小便正常。 四史 既往史：既往有“慢支，肺气肿”病史十余年，多次在我院及当地医院治疗，有“高血压”病史3年余，自行服药治疗，血压控制不详。否认“冠心病，糖尿病”等慢性病史；否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史；否认“青霉素、磺胺类、喹诺酮类”等药物及食物过敏史；否认手术史，否认其他重大外伤史；否认既往输血史；预防接种随社会进行。 四史 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史，否认饮酒吸烟等其他嗜好。 四史 家族史：否认有“糖尿病，血友病”等家族性，遗传性疾病史。配偶、子女均体健。 五方面 饮食：以米面为主 睡眠：佳 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意识：差 六心理社会 精神状态：神志清，精神萎靡 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧 体格检查 T:36.1℃ P:64次/分 R:20次/分 BP:159/73mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，平车推入病房，表情痛苦，神志清楚，查体合 作，正力型体形。 皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜无发绀 、黄染、苍白，无皮疹。 毛发状况：正常，皮肤湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，未见蜘蛛痣。 淋巴结：全身淋巴结未触及肿大。 头部：头颅：无畸形。 眼：眼睑无青紫，眼球无凸出及凹陷出，睑结膜未见充血，结膜正常，角 膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射及 调节反射均正常。耳：耳廓未见畸形，外耳道通畅，未见分泌物。 鼻：鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，无分泌物，未见鼻翼煽动。 口腔：口唇红润，齿龈正常。 颈部：颈软，无抵抗性，气管居中，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉 搏动正常，甲状腺未触及肿大。 体格检查 胸部：胸廓正常，呼吸节律规则，肋间隙正常，胸壁未见静脉曲张，无结节及肿块，无胸骨叩痛。双乳对称，未触及包块。肺：视诊：呈胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙未见明显异常。触诊：胸壁无压痛，未触及骨擦感，未触及皮下捻发感。叩诊：双肺叩诊呈清音。听诊：双肺呼吸音清，双肺未闻及 明显干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心：视诊：心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心前区未见异常搏动。触诊：心尖搏动正常，未触及震感，无心包摩擦感。叩诊：心界正常。听诊：心率：64次/分，律齐，心音有力，各膜瓣区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 大动脉及血管：周围血管征阴性。 体格检查 腹部：视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹未见腹部静脉曲张、手术瘢痕、疝、腹纹、脐正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软，未见液波震荡，无震水声，未触及腹部肿块。无腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未