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临床检验标本采集规范检验科 梁昌欢; “正确的临床医学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”  著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray ;失误的不同分布;第一部分检验标本正确采集和运送的重要性; 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 ; 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物血饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分. ;; 急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。 ; 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。。; 采集标本要选择最具代表性;采集标本要最大满足要求 ; 采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。 ??? ;防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。;重视标本惟一性标志 ; 第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法;  检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按照检验标本的采集方法操作取材。 ;血液常规检查标本;静脉采血时护士应注意的问题 ： １）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是：血培养→无添加剂管→有添加剂管管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 ４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ５）正确使用抗凝剂。 ;（一）血常规检验标本??? 　　　一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O) 1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 　 　采血注意事项： １.应按抗凝管刻度准确采静脉血1.5-２ml，不能超过2ml。 ??? ２.采血后立即轻轻颠倒混匀（5-8次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；? ３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。 ;(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本??? 　　静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：　1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；　2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；??3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； ??4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；??5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。 ;（三）血型与血交叉标本??? 用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.  采血注意事项：??1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1