工作场所职业病危害因素检测原始记录表.doc

工作场所职业病危害因素 检测记录单（式样） 1、工作场所空气中有毒物质定点采样记录表 2、工作场所空气中粉尘定点采样记录表 3、工作场所空气中毒物浓度分析记录表 4、工作场所空气中粉尘浓度分析记录表 5、工作场所物理因素测量记录表(一) 6、工作场所物理因素测量记录表(二) 7、工作场所空气中有毒物质个体采样记录表 8、工作场所噪声个体测量记录表 9、工作场所高温测量记录表 工作场所空气中有毒物质定点采样记录表 受控编号： 职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页 公司名称 项目编号 检测类型 （评价 日常 监督 事故） 待 测 物 检测仪器 检测方法 样 品 编 号 仪 器 编 号 采 样 地 点 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 (min) 采样流量(L/min) 采 样 时 间 温 度(℃) 气 压(kPa) 采样前 采样后 开始时间 结束时间 ∶ ∶ ∶ ∶ ∶ ∶ ∶ ∶ ∶ ∶ 采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日 工作场所空气中粉尘定点采样记录表 受控编号： 职业卫生技术服务机构名称： 温度 湿度 第 页 共 页 公司名称 项目编号 检测类型 （评价 日常 监督 事故） 待 测 物 检测仪器 检测方法 样 品 编 号 仪 器 编 号 采 样 地 点 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 (min) 粉尘种类 采样流量(L/min) 采 样 时 间 采样前滤膜 重量(mg) 采样后滤膜重量(mg) 采样前 采样后 开始时间 结束时间 ： ： ： ： ： ： ： ： 采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日 工作场所空气中粉尘浓度分析记录表 受控编号： 样品 编号 岗位或采样地点 粉尘种类 采样体积 （L） 滤膜增重（mg） 浓度 （mg/m3） 日接触时间 (min) TWA（mg/m3） 超限倍数 分析者： 分析日期： 职业卫生技术服务机构名称： 公司名称： 第 页 共 页 工作场所空气中毒物浓度分析记录表 受控编号： 职业卫生技术服务机构名称： 公司名称： 毒物名称 第 页 共 页 样品 编号 岗位或检测地点 浓度 (mg/m3) 日接触时间 (min) TWA (mg/m3) STEL (mg/m3) 分析者： 分析日期： 工作场所物理因素测量记录表(一) 受控编号： 职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页 公司名称 项目编号 检测类型 （评价 日常 监督 事故） 测量项目 测量仪器及编号 测量方法 测量地点 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 （h/d） 测量结果［ ］ 备注 1 2 3 采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日 注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电