替比夫定治疗慢乙肝疗程篇.pptVIP

从患者需求选择慢乙肝治疗药物 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗 乙肝患者需求的是有限的疗程 长期治疗对许多患者来说是难以做到的 对于疗程,何种要求是现实的? 慢性乙型肝炎的治疗终点是什么 – 您的患者需要接受多长的抗病毒治疗的疗程?  HBeAg血清学转换: 核苷（酸）类似物有限治疗的目标 研究建议应用核苷（酸）类似物治疗实现HBeAg血清学转换 伴HBV DNA检测不到后24到48周可以考虑停药 (B1) HBeAg血清学转换后应每隔6个月检测HBsAg 乙肝患者最现实的治疗终点: HBeAg血清转换与DNA抑制 只有实现双达标才有停药的可能 目前的治疗药物能否在短期(2-3年)内 实现DNA抑制和HBeAg血清学转换? 头对头的病毒动力学研究显示: 替比夫定与恩替卡韦抑制病毒同样快速强效 各核苷类似物停药后的HBeAg 持久应答 替比夫定停药后, 90%的患者能持久HBeAg应答 替比夫定治疗104周HBsAg定量低于2 log10 IU/mL停药2年能维持完全应答 替比夫定治疗实现HBeAg血清学转换的患者也能获得HBsAg清除 小结 EASL指南指出核苷(酸)类似物也可以是有限疗程 在核苷(酸)类似物中替比夫定具有高HBeAg血清学转换率及高持久应答率, 满足患者停药的需求 替比夫定治疗104周HBsAg定量低于2 log10 IU/mL的患者, 停药2年能维持完全应答 替比夫定治疗获得HBeAg血清学转换的患者有更大机会获得HBsAg清除 * Therapeutic Response HBV DNA suppressed to ≤ 5 log10, with ALT normalized OR HBeAg loss * 恩替卡韦注册试验：随机双盲对照研究，519例CHB患者随机（1:1）给予ETV0.5mg/d（n＝258）或LAM100mg/d （n＝261)治疗2年 替比夫定注册试验：随机双盲多中心研究，332例HBeAg（＋）或HBeAg（－）CHB患者，随机给予LdT600mg/d（n＝167)或LAM100mg/d（n＝165）共2年 中国病人E抗原血清转换情况，恩替卡韦与拉米夫定相比差不多，或者还要稍低些.而替比夫定则在E抗原血清转换上明显高于拉米夫定,25%,相对来说是目前核苷类似物中比较高的 * * 对于乙肝, 您愿意承受多长时间的治疗？（单选） 正在接受抗病毒治疗, N=1257 中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月 是否自行中断过治疗？如果是, 什么原因? (多选) 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者, 63.2%患者自行中断过治疗 N = 1257 33.5% 24.7% 19.7% 18.6% 14.6% 10.3% 3.3% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 没有自行中断过治疗 觉得病情平稳了，不想老吃药 担心药费太贵 工作太忙或生活发生变故 担心副作用，例如耐药 想试试其他的办法 无效问卷 63.2% 中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者, 63.2%患者自行中断过治疗 3 9 12 15 18 21 24 27 30 （月） 6 基本疗程1年 评价疗效 （至完全应答） 巩固阶段 HBeAg阳性CHB HBeAg阴性CHB HBeAg阳性者至少12月 HBeAg阴性者至少18月 完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段 完全应答定义： HBeAg(+)，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA 检测不出 (PCR法)和 HBeAg血清学转换； HBeAg(-)，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA 检测不出 (PCR法) 中国指南中核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的疗程 中华医学会肝病学分会、感染病学分会. 中华肝脏病杂志, 2005, 13: 881-891. APASL指南关于口服抗病毒药物治疗疗程的建议 HBeAg (+) 患者, 每间隔6个月二次检测 HBeAg 血清转换及 HBV DNA 检测不到可以停药 (II) HBeAg (-) 患者, 如果间隔6个月以上三次HBV-DNA 检测不到可以考虑停止治疗(II) Liaw YF, et al; Asian-Pacifi