课件：异位妊娠材料页.ppt

期待疗法 药物疗法 化学药物治疗 中药治疗 手术疗法 保守手术——保留患侧输卵管 根治手术——切除患侧输卵管 腹腔镜手术 治疗treatment 期待疗法 疼痛轻微，出血少； 随诊可靠； 无输卵管妊娠破裂证据； 血β-HCG 1000U/L且继续下降； 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及； 无腹腔内出血。 药物疗法 化学药物治疗 主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 条件： ⒈无药物治疗禁忌症； ⒉未发生破裂或流产； ⒊输卵管妊娠包快直径≤4cm； ⒋血β-HCG 2000U/L； ⒌无明显内出血。 药物疗法 化学药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 用法： ① MTX 0.4mg/(kg.d) im qd×5 ② MTX 1mg/kg或50mg/m2 im 单次 ③ MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 　 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） 药物疗法 化学药物治疗 监测： ⅰ、治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降15%，重复剂量治疗。然后每周复查β- HCG，直至降至5U/L. ⅱ、B超 中药治疗 活血化瘀，消症 手术疗法 指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 保守手术 （1）适应症 ①有生育要求的年轻妇女； ②对侧输卵管已切除或有明显病变者。 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术（壶腹部） ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部） 持续性异位妊娠 定义：指输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等。 参考标准：术后血β-HCG升高、术后3日血β-HCG下降20%，或术后2周血β-HCG下降10% 处理：及时予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术。 根治手术 （1）适应症 ①无生育要求的女性； ②输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （2）处理措施 积极纠正抗休克同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，然后手术切除患侧输卵管。 对输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术。手术应作患侧子宫角部楔形切除。 开窗取胚 切除卵管 腹腔镜 穿刺输卵管妊娠囊，吸出部分囊液，注入药物（MTX）。 切开输卵管，吸出胚胎，注入药物（MTX）。 切除输卵管。 病例 女性，30岁，于2009年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 病史及查体 平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1A1。 T：36.5℃，P：108次/分，Bp：60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，有明显举摆痛，后穹隆饱满。宫体稍大，质软，右附件区触痛明显。 血常规： WBC 11.1 ×109/L， HGB 121g/L， PLT 235 ×109/L。 尿HCG阳性 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 辅助检查 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠 第二节 其他部位妊娠 卵 巢 妊 娠 受精卵在卵巢着床和发育，发病率：1:7000~1:50000 诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵