东莞市社会基本医疗保政策、就医及报销指南.docVIP

PAGE 4 东莞市社会基本医疗保险就医及报销指南 一、东莞市社会基本医疗保险待遇享受条件 1、参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、门诊及特定门诊基本医疗保险待遇。2015年9月份新参保的学生，医保生效时间是2015 2、参保人停保，从停保的次月起停止享受基本医疗保险待遇。 二、报销基本准则 东莞：基本医疗保险是属地管理，有病优先应该在东莞市治疗； 三天：应当及时联系医保机构，住院三日内（指工作日，不包括节假日，若遇到节假日则顺延）办理医保住院手续； 定点：一定要到基本医疗保险的定点医疗机构就诊，我院基本医疗保险定点门诊是东门雅园门诊。住院最好去定点医院，学院附近定点医院有东莞南城人民医院、东莞康华医院等。 三、东莞市社会基本医疗保险就医报销流程 门诊持身份证和带有身份证号码的学生证到 门诊 持身份证和带有身份证号码的学生证到东门雅园门诊就医，费用直接报销 定点医院门诊抢救、急诊需准备相关资料到东莞市南城街道社区卫生服务中心报销。雅园门诊和转诊在不能报销的情况下，准备相关资料到东莞市南城街道卫生服务中心报销。咨询电话：0769东莞市就医 转诊、急诊、门诊抢救 持身份证和带有身份证号码的学生证到雅园门诊开取转诊单。急诊、门诊抢救不需要转诊单 转诊一般情况可在医院收费处直接报销。按规定在市内其他医疗机构门诊抢救、急诊的，医疗费先由个人垫付 住院就医 持身份证和带有身份证号码的学生证到市内已联网的定点医院办理社保入院登记和出院现场结算 不能正常报销的学生需准备相关资料到东莞市社会保障局南城分局报销。咨询电话：0769门诊均不予报销 门诊均不予报销 非东莞市就医 住院就医 市外定点医院 市外非定点医院 持身份证和带有身份证号码的学生证办理社保入院登记和出院结算 准备相关资料到东莞市社会保障局南城分局报销。咨询电话：0769不能正常报销的情况下，参保学生需准备相关资料到东莞市社会保障局南城分局报销。咨询电话：0769 四、特定门诊： （一）一类特定门诊申请流程： 参保患者到 参保患者到指定门诊就医点就诊 主诊医生根据病情为参保患者提出特定门诊申请，填写《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》 主诊医生根据病情为参保患者提出特定门诊申请，填写《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》 需要资料：1、《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》； 2、近期（3个月以内）的门诊病历或出院小结，疾病诊断证明（一级及以上医院）等资料； 3、疾病确诊检查结果报告复印件； 4、身份证双面复印件一份 由东莞市南城街道社区卫生服务中心进行病情确认 领取《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》 （二）二类特定门诊申请流程： 参保患者在定点医院（一级或一级以上）就诊 参保患者在定点医院（一级或一级以上）就诊 在门诊就诊或出院时向医院提出申请，领取相关诊断证明，其中市内定点医院为《东莞市特定门诊诊断证明》，并由科主任核定签名，医院医保小组批准，盖章；市外定点医院为《疾病诊断证明》。主诊医生为参保患者提出特定门诊申请或开出疾病诊断证明 在门诊就诊或出院时向医院提出申请，领取相关诊断证明，其中市内定点医院为《东莞市特定门诊诊断证明》，并由科主任核定签名，医院医保小组批准，盖章；市外定点医院为《疾病诊断证明》。 主诊医生为参保患者提出特定门诊申请或开出疾病诊断证明 所需资料：1、《东莞市特定门诊诊断证明》或市外定点医院的疾病诊断证明； 所需资料：1、《东莞市特定门诊诊断证明》或市外定点医院的疾病诊断证明； 2、近期（3个月内）的门诊病历或出院小结； 3、疾病确诊检查结果报告复印件（肾、心脏、骨髓等移植术后的患者须提供手术记录或术后相关检查结果报告复印件）； 4、身份证双面复印件一份 在东莞市 在东莞市社会保障局南城分局办理审核批复 经审核批准后领取《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》 经审核批准后领取《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》 五、参保人有下列就医行为之一的，不得享受医保待遇： 1、不能出示有效身份证明材料就医； 病情未达到住院指征，参保人要求住院； 因参保人自行提出不符合基本医疗原则的诊疗要求而发生的医疗费用； 自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医（不包括符合规定的门诊抢救及急诊）。 六、参保人在市内外定点或非定点医院就医需到东莞市社会保障局南城分局报销的，需提供以下资料（出院30天内）： 疾病诊断证明原件（自行复印留底）； 住院收费收据原件(自行复印留底)； 医疗收费明细清单原件（若无，必须提供各项目注明收费金额的医嘱复印件，加盖医院收费章）； 住院病历（即入院记录）复印件； 出院小结复印件； 门诊病历记录原件及复印件； 7、参保