临床医学课件高血压.pdfVIP

1 2 3 4 5 从外周血管的阻力升高出发，目前的高血压发病机 制主要集中在以下几个环节： （一）交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小血管收缩增强。 6 （二）肾性钠水潴留 肾性钠水潴留，通过全身血流自身调节使得外周 血管阻力升高和血压升高，压力－利尿钠机制再将潴 留的水钠排出。 　　也可能通过排钠激素分泌释放增加 （如内源性洋 地黄物质），在排钠同时使外周血管阻力增高。 这个学说的意义在于将血压升高作为维持体内水 钠平衡的一种代偿方式。 7 （三）RAAS的激活 收缩血管、增加钠水潴留 组织RAAS对心脏、血管功能和结构所起的作用，可 能在高血压发生和维持中有更大的影响。 （四）细胞膜离子转运异常 8 （五）胰岛素抵抗 （IR） 　　是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来 维持正常的糖量，表示机体组织对胰岛素处理葡 萄糖的能力减弱。 　在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐 量减退同时并存的四联症患者中最为明显。 　近年来认为IR为２型糖尿病和高血压发生 的共同病理生理基础。 9 10 11 12 证实患者血压高，并查明血压水平 排除继发性高血压 　 明确有无靶器官损害及其严重性 　 明确有无影响预后及治疗的心血管危险因素 13 心血管疾病危险因素包括: -年龄 (男性 ﹥55岁,女性 ﹥65岁) -吸烟 -血脂紊乱 -糖尿病 -早发心血管病家族史 -腹部肥胖 -高敏C反应蛋白(CRP)≥1mg/d l 14 15 16