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影响心输出量的因素 【目的】 本实验目的在于利用离体灌流蟾蜍心脏，观察改变心率和心室前、后负荷及药物对心输出量的影响。 【原理】 心输出量是衡量心功能的直接指标，每分输出量取决于每搏输出量的多少和心率的快慢。在一定范围内，随着心率增加，心输出量也增加。但心率过快，心舒期缩短，心脏充盈量不足，心输出量反而减少。每搏输出量则受前负荷(即心室舒张末期充盈量)、后负荷（心肌收缩后所遇到的阻力即大动脉血压)和心肌收缩性能的影响。 【实验对象】 蟾蜍(或蛙)。 【器材与药品】 蛙类手术器械、阻力管、万能支架、恒压管、玻璃梯度管、搪瓷杯、烧杯、10m1量简、任氏液、棉花、线、尺、1：10000肾上腺素、1：100000乙酰胆碱。 【方法与步骤】 破坏蟾蜍脑和脊髓 仰卧固定：将蟾蜍仰卧固定于蛙板上 打开胸腔，暴露心脏：用镊子提起心包膜，仔细用剪刀将其剪开。 分离左、右侧主动脉并在其下穿线，绕该动脉作一松结，以备结扎插管之用。 下腔静脉插管：用玻璃针穿在主动脉下面，把心脏倒翻向头部，这时就能看到静脉窦与下腔静脉(或称后腔静脉)。用镊子将多余的连在下腔静脉上的心包膜剪去(必须住意，膜与下腔静脉的交界处不很明显．剪去时不可损及静脉)。仔细识别下腔静脉(通常能看到二、二根)。依靠镊子将一根用任氏液润湿的线穿过下腔静脉的下方，绕该静脉作一松结，以备结扎插管之用。用镊子夹住下腔静脉的少许上壁(如有几根．则可夹较粗的一根)；用剪刀沿镊子下缘剪一小孔，随即把与恒压管相连的皮管的玻璃插管（事先将皮管以上的夹子打开）插入静脉，并用已穿好备用的线加以结扎(尽量向背部方向打结，勿损伤静脉窦)。 主动脉插管：在主动脉球上方剪一裂口，以使血液液尽量流出，将其中—根再穿过主动脉下面，并将两线作结，这样便把除主动脉如下腔静脉以外的全部血管扎住。用镊子夹住右侧主动脉裂口向心端的少许上壁，将玻璃梯度管相连的玻璃管插入主动脉的向心端内，即行结扎。 至此，恒压管中的溶液即可经心脏而由玻璃梯度管的侧管中流出。调整恒压管和玻璃梯度管的位置，使恒压管的侧管口(以下称零点)高于心脏3cm．玻璃梯度管的侧管1与蟾蜍心脏处于同一水平，塞住侧管1。在这种情况下．溶液输入心脏时即有一定压力，而心脏的输出溶液就可经过侧管2中流出，亦即必须克服一定阻之后才能流出(侧管1到侧管2间的水柱压就是心脏的后负荷)。 恒压管流出的液体代表回心血量。如提高恒压管，则液体流量增加，表示回心血量增加；反之，降低恒压管，液体流量即减少，代表回心血量减少。侧管高度代表外周阻力，如将侧管2也堵住，使溶液必须由侧管3中流出，就表示外周阻力增加。心缩力量的大小，可由每搏所做功来衡量。功的计算公式是： 功＝水柱高度×每搏输出量 其中水柱高度即玻璃梯度管侧管1到溶液流出侧管间的距离，每搏输出量可从每分输出量与心跳频率来计算。如水柱以厘米为单位，每搏输出量以毫升(克)为单位、则每搏功的单位为克厘米。 【实验项目】 1. 观察前负荷改变时心输出量的变化：固定后负荷于4cmH2O(即开启第2侧管)，调节万用支架的升降旋扭,使恒压管零点分别高于心脏3、5和8cm.同时收集每分心输出量，现察有何改变。 2. 观察后负荷改变时心输出量的变化：固定前负荷于3cmH2O，分别松开侧管2、3、4，同时夹其余各侧管，使灌流液分别从2、3和4侧管流出，收集每分心输出量，观察有何变化。 3. 观察心肌收缩力改变时心输出量的变化：固定前负荷为3cmH2O，后负荷为4cmH2O(即开启第2侧管) （1）从恒压管侧管加入1：10000肾上腺素1－2滴后，收集每分心输出量，记录心率。 （2）持续灌流一会儿。待心脏活动恢复正常后，加入1：100000乙酰胆硷1－2滴．观察心缩力、心率和心输量有何变化。 影响因素 恒压管（cm） 梯度管（侧管口） 心率 心输出量 前负荷 3 3 二 5 5 二 8 8 二 后负荷 二 3 二 三 3 三 四 3 四 收缩能力 正常对照 3 二 肾上腺素 3 二 乙酰胆碱 3 二 【注意事项】 1 实验过程中，切勿损伤静脉窦。 2 心脏表面应经常滴加任氏液，保持湿润。 3 输液皮管内的气泡一定要排尽，才能向心脏输液。 4 整个实验过程中，管道不要扭曲。 【思考题】 1. 结合实验结果讨论改变前、后负荷对心输出量有何影响，其机制如何？ 2．试述肾上腺素、乙酰胆硷对心输出量影响及其机理。