脑胶质瘤的护理 PPT课件.ppt

概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,占颅内肿瘤的40%。年龄在3岁~72岁,平均32岁。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4%，其中以额叶最多。胶质瘤治疗预后较差、复发率高,严重威胁人们的健康。 脑胶质瘤 脑干胶质瘤 临床表现 一 颅内压增高的症状和体征 1.头痛 2.呕吐 3.视神经水肿 4.意识障碍 5.生命体征变化 6.其他 ｝颅内压增高“三主征” 二.局灶性症状和体征 ——刺激性症状 癫痫，疼痛，肌肉抽搐等。 ——正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失 偏瘫，失语，感觉障碍，视野损害等 手术方法　 手术治疗可分为直接切除肿瘤和姑息性(如分流术、减压术等)手术两大类。前者又根据肿瘤被切除的程度可大致分为肿瘤全切除、次全切除、部分切除和肿瘤病理检查等。 胶质瘤术前的护理 术前的准备 术前指导病人进食高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食,以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力,忌进食人参等活血、补血的食物。手术前1 d按医嘱做好配血、剃头及术前宣教工作。术前常规禁食12 h,术晨留置尿管、肌肉注射镇静剂。 胶质瘤术前的护理 加强防护　 随着肿瘤的不断生长占据颅内空间,可造成颅内压增高,产生相应的症状。侵犯额叶、颞叶的肿瘤还可表现为精神障碍,术前应做好病情观察,定时巡视病人,及时发现病情变化。有癫痫病史的病人要防止病人私自外出发生意外,同时要落实抗癫痫药的按时、按量服用,防止癫痫的发作。当病人出现精神障碍时要有专人看护,遵医嘱给予镇静剂,防止意外事件发生. 胶质瘤术前的护理 心理护理 应多与病人交流,了解其心理状态,给予相应的指导,耐心解答病人及其家属提出的疑问。待病人充分理解后再交代术前准备及术后注意事项,让病人有心理准备,使其消除顾虑,自愿接受手术,积极配合手术治疗及日后的进一步化疗或放疗。 脑胶质瘤术后的并发症 1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。 　　 胶质瘤术前的护理 2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。 3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。 脑胶质瘤术后的护理 一.病情观察　 1.术后严密观察病情变化可以使病人得到良好的治疗和护理,提高治愈率、降低病死率。应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。开颅术后24 h~72h为脑水肿高峰期,如果病人出现血压进行性增高,脉搏慢而有力则提示颅压升高,是脑水肿的表现,应采用足量的激素,并快速静脉输注20%甘露醇减轻脑水肿。 脑胶质瘤术后的护理 2.脑手术后病人体温可出现间歇高热,术后病人体温恢复正常后又突然上升,应考虑伤口、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。 3.手术前有癫痫病史或手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。 脑胶质瘤术后的护理 二.体位　 术后意识清醒者摇高床头15°~30°,以减轻脑水肿、降低颅内压。病人肿瘤体积较大、术后颅腔有较大空隙者应取健侧卧位。后颅窝手术特别注意头颈部不能扭曲，给予定时轴线翻身,不能用力压迫骨窗,防止脑干受压或移位。 脑胶质瘤术后的护理 伤口及伤口引流管护理　 术后应严密观察伤口有无渗血、渗液,过多时及时通知医生处理,更换敷料,防止逆行感染。病人手术后瘤腔一般留置引流管,以引流出血性液体,减轻术后反应及颅底粘连,并通过观察引流液的颜色、性质、量判断是否并发颅内血肿。 脑胶质瘤术后的护理 引流袋的高度要适宜,一般术后放置在与头部一致的位置(放置在头旁枕上或枕边,引流袋挂床边)以保持瘤腔内一定的压力。不可随意放低引流袋,避免脑组织移位引起颅内血肿。引流过多时在排除创腔出血后可适当将引流袋挂高。 脑胶质瘤术后的护理 每日倾倒引流液并计量,放引流液时要先夹闭引流管防止空气进入造成气颅。引流管要妥善固定,留有足够的长度给病人翻身,保持引流通畅,防止受压、扭曲、脱出等。一般术后48 h~72 h拔除引流管,拔管后要观察伤口有无渗液。 脑胶质瘤术后的护理 三.饮食护理　 术后禁食6 h~12 h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。在胃肠功能未完全恢复时尽量少进食牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气,术后24 h持续昏迷或吞咽障碍的病人应鼻饲流质,不可进食人参