湿疹诊疗指南解读-(最新)课件.pptVIP

外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 口周皮炎及眼周皮炎 毛细血管扩张 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 掩盖或加重皮肤癣菌感染 继发感染或使已有感染恶化 间歇疗法 外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹、毛囊炎 毛细血管扩张 皮肤癣菌感染 局部治疗－外用糖皮质激素制剂 儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效。 强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减少急性耐受及不良反应。 怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。 皮炎湿疹与皮肤微生物的关系 皮损部位微生物检出率高 皮损部位金葡菌检出率80%-100% 微生物及其产物对皮损的致病作用 对微生物过敏 反应、微生物外毒素超抗原反应 抗微生物治疗有效 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 湿疹诊疗指南解读 李邻峰 北京大学第三医院 基本概念 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 湿疹 由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量 湿疹是临床诊断 临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。 对皮炎湿疹的认识不统一 湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒 ICD-10湿疹与皮炎 1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。 ICD-10 流行病学 本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7% 对患者生活质量的影响 缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％ 预后差 85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4. 皮炎湿疹的病因复杂 内部因素: 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍 外部因素: 过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素 发病机制 微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。 发病机制及应对措施 实验室检查 用于鉴别诊断和筛查可能病因 真菌检查?鉴别浅部真菌病 疥虫检查?协助排除疥疮 斑贴试验?诊断接触性皮炎 变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染等 诊断 临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹 根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹 非特异者 根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹 诊断流程 排除类似湿疹的其它疾病 如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 排除具有湿疹皮损的先天性疾病 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等； 排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等 临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别 泛 发 局 限 出生后不久出现 病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等 病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房外Paget病等湿疹样皮损疾病 出生后多年出现 诊断湿疹 按照湿疹治疗原则进行相应处理 有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光线相关性