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苏州市建设项目环境管理咨询表
一、基本情况
项目名称
建设单位
(盖章)
法人代表
联系人
联系电话
传真
邮政编码
通讯地址
建设地点
建设性质
行业类别及代码
占地面积
平方米
绿化面积
平方米
总投资
万元
环保投资
万元
预期投产日期
年 月
预计工作日
天
二、拟选建设地址周围环境(如非占用整栋厂房,须注明上下层企业情况)及主要敏感目标(居民点、纳污河流等)分布状况示意图
北
三、项目工艺及环境影响分析(本表填不下,请加附页)
项目内容及规模
主要产品(年产量)
主要原辅材料(年用量)
名称
数量(单位)
名称
数量(单位)
(二)主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等)
名称
规格(型号)
数量(单位)
备注
(三)水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水(吨/年)
燃油(吨/年)
电(千瓦时/年)
燃气(标立方米/年)
燃煤(吨/年)
其它
(四)放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况
(五)生产工艺流程简述(如有废水、废气、固废、噪声、辐射产生,须明确标出产生环节,并用文字说明)
(六)拟采用的污染防治措施(包括建设期、营运期)
声明:本人郑重声明:本表以上所填资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
咨询人(签字) 年 月 日
四、项目所在地环保部门咨询意见
1、主要污染物排放总量区域平衡的初步意见
2、其它咨询意见
答复人: 年 月 日
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