4第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总.pptx

第四章 排泄物、分泌物及体液检测第一节 尿液检测 临床应用1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2、协助其他系统疾病的诊断3、用药的监护一、尿液的一般检测(一)尿液的收集与保存1.尿液标本的收集（1）首次尿 :晨尿 ，用于 肾脏浓缩功能的评价、HCG，尿液有形成分的检测；（2）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；（3）24h尿：用于物质定量和结核菌的检测；（4）清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；（5）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。2.尿液标本采集的一般要求一、尿液的一般检测3.尿液标本的保存（1）冷藏：（2-8） ℃；（2）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等。一、尿液的一般检测(二) 一般性状检测1、尿量【参考值】 正常成人尿量为1000～2000mL/24h。【临床意义】⑴尿量增多24h尿量超过2500mL，称为多尿。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；②内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。⑵尿量减少 成人尿量低于400mL/24h或 17 mL/1h ，称为少尿；而低于100mL/24h，则称为无尿。生理性少尿：出汗过多或缺血。病理性少尿： ①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症②肾性少尿③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫(二)一般性状检测2、尿液外观 病理性尿液外观可见下列情况：⑴血尿：尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病。⑵血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、PNH等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。⑶胆红素尿：尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。⑷脓尿和菌尿：新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。⑸乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压损伤、骨折、肾病综合征等。3、气味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；苯酮尿症尿液鼠臭味。4、酸碱反应【参考值】 pH约为4.5-8.0 。【临床意义】⑴尿pH降低：食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。⑵尿pH增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。⑶药物干预。5、尿液比重【原理】SG是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。【参考值】成人在1.015 ～ 1.025之间。【临床意义】⑴ 尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ⑵尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。(三)化学检测1、尿蛋白【原理】 尿蛋白产生的机制⑴当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。②非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。⑵肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现蛋白尿。⑶血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。⑷肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的(T-H)糖蛋白增加。【参考值】尿蛋白定性试验阴性； 定量试验0～80mg/24h【临床意义】 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。⑴生理性蛋白尿⑵病理性蛋白尿①肾小球蛋白尿 ：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE等继发性肾小球损害性疾病。 ②肾小管性蛋白尿 ：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。 ③混合性蛋白尿 ：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病、SLE等。④溢出性蛋白尿 ：见于溶血性贫血和挤压综合征等。⑤组织性蛋白尿⑥假性蛋白尿2、尿糖【原理】 当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。【参考值】 尿糖定性试验阴性【临床意义】 糖尿。⑴血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病②其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。⑵血糖正常性糖尿：即肾糖阈下降产生的糖尿，又