内科学——病毒性肝炎(上).pptxVIP

病毒性肝炎 （上）;学习目标及重点内容提示;概 述;;? ;;图 HBV在肝细胞中的复制周期;全球HBsAg Carrier 3.5亿，其中中国1.2亿（9.75%），感染率57.6% 全球HCV现症感染1.7亿，中国3000多万（3.2%） 我国甲肝流行率80%; 戊肝约17%，庚肝4.2%;;;我国肝炎的现状;慢性乙肝感染的自然史;Simmonds 命名系统;? ;1、甲型肝炎： （1）HAV大量复制并从粪便中排出后，肝细胞损伤才开始出现。提示：HAV可能通过免疫介导，而不是直接引起肝细胞损伤 （2）机体的免疫介导： NK细胞、CD8+T细胞杀伤肝细胞 （3）与肝细胞凋亡有关 ;2、乙型肝炎： （1）急性自限性乙肝：宿主抗病毒反应适宜，肝细胞一过损伤，病毒清除而痊愈 （2）慢乙肝：免疫调节功能紊乱，无法彻底清除病毒，肝细胞持续损伤迁延不愈 （3）重型肝炎：宿主免疫应答强烈致大量肝细胞死亡，非特异因素及继发因素如内毒素血症，微循环障碍等加重肝细胞损伤 （4）ASC：可能与年龄、遗传因素有关，免疫低下，免疫耐受， 虽有病毒复制，却无明显肝细胞损伤;3、丙型肝炎 可能与乙肝相似，由免疫应答介导。 因HCV的变异能力很强，在HCV感染过程中，新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用，可能是血清ALT波浪式升高与慢性化原因之一; 病毒感染后在肝细胞内复制，激发免疫反应。由于免疫介导破坏感染的肝细胞，引起细胞损伤，参与免疫效应的有T、K以及其他细胞因子如I L、I FN、TNF等 ;重型肝炎;;2、慢性肝炎： ? 轻度慢性肝炎： （G1~2，S 0~2） （1）肝细胞变性，点状灶坏死，嗜酸性小体。 （2）汇管区有/无炎症细胞侵润，轻度碎屑坏死。 （3）小叶结构完整。; ? 中度慢性肝炎： G3, S1~3 （1）汇管区炎症明显，伴中度碎屑样坏死。 （2）小叶内炎症重，伴桥形坏死。 （3）纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 ? 重度慢性肝炎：G4, S2~4 （1）汇管区炎症重或伴重度碎屑坏死。 （2）桥形坏死范围广泛，累及多个小叶 （3）多数纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成 早期肝硬化。;表 慢性肝炎病变的分级、分期; 3、急重肝： 肝细胞重度水肿，终致大块或亚大块肝细胞坏死，肝体积缩小，网状纤维塌陷，残余肝细胞淤胆，呈黄色肝萎缩 4、亚重肝： 肝细胞新旧亚大块坏死，肝小叶周边团块状肝细胞再生，小胆管增生和淤胆 5、慢重肝： 在慢肝或肝硬化的基础上出现亚急性肝坏死的改变。呈现大块或亚大块新鲜肝实质坏死 ;6、淤胆型肝炎;7、肝硬化 ;（一）、黄疸 1. 胆小管管壁破裂 2. 肝细胞肿胀压迫 3. 肝细胞膜通透性增加 4. 肝细胞摄取、转运、结合、排泄障碍;（二）肝性脑病;（三）出血 ;（四）肝肾综合征 ;（五）肝肺综合征 ;（六）腹水 ;（七）继发感染 ;（一）潜伏期： （二）临床分型： 1. 急性肝炎：急性黄疸型 急性无黄疸型 2.慢性肝炎： 轻度、中度、重度 急性重型肝炎 3.重型肝炎： 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎后肝硬化;（三）各型肝炎的临床特征： 1、急性黄疸型肝炎： 典型病例病程的三个阶段 （1）黄疸前期：上感样症状：发热.头痛.乏力.上呼吸道症状 （5-7天） 胃肠道症状：恶心.呕吐.腹胀.腹泻. 厌油腻,尿黄、 ALT? （2）黄疸期： 尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、 (2-6周) 粪色变浅、肝大、触痛、TBiL ALT? （3）恢复期： 症状消失，黄疸消退，肝功复常，肝脾