缩窄性心包炎护理查...ppt

病情进展 病情进展 照顾计划8/24 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 心输出量减少 （心包缩窄、渗液增加） HR安静时152次/分 HR安静时120次/分 1.评估患儿心率 2 .保持病室安静，避免患儿 情绪激动 3 .限制补液滴速 4 .遵医嘱给予强心、利尿治疗 5.若出现气促、面色苍白给予吸氧 6.给予少量多餐流质、半流质，避免 刺激性食物 7.保持大便通畅，解便困难时给予按 摩腹部及开塞露 8. 防止继发感染 8/26 患儿安静时心率120次/分 病情进展 照顾计划8/24 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 体液过多（体循环淤血有关） 腹部膨隆 患儿腹围47cm 1.每天测腹围，观察有无其 它部位水肿 2 .每周测体重 3 .限制水钠摄入 4 .严格控制补液滴速 5. 若发生水肿、紫绀、肝脏 短时间内增大、HR增快， 立即启动心衰预案 照顾计划8/24 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 有导管滑脱的危险：与留置引流管有关 引流期间患儿活动量及活动范围增加 置管期间未发生引流管意外滑脱 1.入室时指导家长如何预防 导管滑脱 2 .妥善固定 3 .每班观察伤口敷料、有无 扭曲、受压、固定欠妥 4 .每2天更换敷料，观察导 管与皮肤的缝合处连接紧 密 5.观察患儿活动范围及环 境，患儿更换体位及坐于 沙发椅时 9/14 拔管，未发生导管意外滑脱 照顾计划8/24 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 营养失调：低于集体需要量 与进食无脂奶、引流液量多有关 STAMP5分 患儿能够摄入120Kcal/kg/d的热量 1.转入时评估营养风险，告 知医生予营养科会诊 2 .每周测体重 3 .根据营养科建议给予少量 多餐，餐间加米粉、高热 量奶粉 4 .给予安静舒适的进食环 境，前后避免侵入性操作 5.鼓励患儿床上活动，增加 胃肠蠕动 照顾计划8/24 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 清理呼吸道无效：与患儿呼吸道感染有关 患儿咳嗽、听诊痰鸣音 患儿无咳嗽，听诊无痰鸣音 1.每班评估患儿咳嗽、呼吸 音、痰鸣音，有无咳痰 2 .适当饮水 3 . 协助家长给予拍背，鼓励 患儿有效咳嗽 4 .按时给予雾化吸入 5. 若发生痰鸣音明显、气 喘，联系给予呼吸理疗 照顾计划8/24 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 有受伤的危险：与患儿需要协助活动及年幼有关 跌落评分4分 住院期间患儿未发生跌落 1.转入、qw、镇静时评估患 儿跌落评分 2 .使用小床、指导家长离开 时拉起床栏 3 . 镇静外出检查时由护士陪 同评估 照顾计划9-10 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 体温过高：与呼吸道感染有关 患儿6：00 T38.3 ℃ 24h内连续4次T38 ℃ 1.q4h测T，观察有无引流管处红肿热痛 2. 严格无菌操作 3. 告知家长接触患儿前后使用洗手液 4. 给予适当饮水、减少衣被、温水擦身 5. 给予宣教及按时使用抗生素 9/12 患儿4次T38 ℃ 手术后为何低脂饮食？ 持续CVP监测的意义是什么？ 怎样才能不让“减轻分离性焦虑”成为一句空话？ Your Business Company slogan in here L/O/G/O CICU唐妍心内 陶雪青 概述 缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。 病理生理 心室舒张期充盈受限 腔静脉压力增高 心排血量显著下降 心肌萎缩、各脏器供血不足 心包纤维组织收缩和硬化 血液回流和心室舒张受限 纤维缩窄环 临床表现 1 2 3 循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄 颈静脉怒张、ECG病理改变 呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音 消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛 4 其他：乏力、体重减轻、头晕、 治疗方法 1.手术适应征 缩窄性心包炎病程一