IIIaN2NSCLC术后放疗靶区的科学建议.pptVIP

IIIA(N2)期NSCLC术后放疗靶区合理性研究复旦肿瘤医院的资料 病人入选标准 2005-2010年我院接受术后放疗患者（按照05年开始制定的靶区规范） 术前未接受新辅助放化疗 原发灶采取肺叶切除术，纵隔淋巴结摘除术或清扫术（至少清扫三站纵隔淋巴结），切缘为阴性，病灶无肉眼残留 手术中未发现胸膜转移(M1)、大血管侵犯等(T4) 术后病理证实IIIA(N2)期NSCLC 50例患者临床病理特征 Characteristics PORT(n) 性别 女性 男性 23 27 年龄 ＜60岁 ≥60岁 33 17 手术 肺叶切除 袖式切除 病理 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 其它 病变位置 左侧 右侧 47 3 32 10 6 2 16 34 cN分期 cN0-1 cN2 cNx pT分期 T1 T2 T3 Tx 18 14 18 9 26 3 12 N1累及情况 N1+ N1- 不详 32 11 7 N2站数 单站 多站 不详 术后化疗 有 无 20 25 5 49 1 术后放疗实施方法 术后放疗时间选择 距离手术中位时间3.5月（1月-9月）行放疗，放疗源为直线加速器6MV光子线 术后放射靶区 左肺肺癌：#2R、#2L、＃3、#4R、#4L、＃5、＃6、＃7和#10-11L（不包括#3A，#3P，＃8，＃9) 右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R（不包括#3A，#3P，＃8，＃9和#1L，#2L，#4L) 中位放射剂量：50.4Gy/28Fx（40Gy/20Fx—62Gy/28Fx） 生存情况 *47例有明确的随访记录（随访率：94%） *中位随访时间（目前仍存活26例患者）：41.3月（22月-80.6月） 中位生存时间: 53.6月（41.8-65.4月） 中位无进展时间: 20.5月（13.4-27.5月） 首次出现复发或转移表型 47例患者随访到准确的生存状态信息 37例患者出现治疗失败 局部-区域复发：7例(19%) 锁骨上淋巴结：4例 纵隔淋巴结：2例 纵隔+锁骨上淋巴结：1例 远处转移：29例(78.4%) 局部区域复发/远处转移：1例(2.6%) 7例8处局部区域复发与放射野关系： 胸腔内3处均在照射野内复发 主动脉弓旁 1例 腔静脉后气管前 2例 锁骨上5处均在放射野外 小结 手术完全切除后的术后放疗提高了局部控制率，可能提高了生存率。 左侧NSCLC：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L （不包括3A，3P， ＃8， ＃9) 右侧NSCLC：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R （不包括3A，3P， ＃8， ＃9和1L，2L，4L) 应对PN2患者开展新技术下靶区相对统一下术后放疗临床价值的临床III期研究。 IIIa(N2)术后辅助治疗个体化值得研究。 * 1990，Hata通过纤维支气管镜将99T标记的硫化锑或胶体铼注入各段支气管粘膜下，对无淋巴结转移征象的179例患者作了192次淋巴闪烁照相。用γ照相机每小时做前位和侧位照相，连续6小时，记录淋巴引流的方式 。? * cN1 5 pN1 4 cN2 43 pN2 27 cN3 19 pN3 2 cN3 19 pN3 2 * * * * IIIa(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议 复旦大学附属肿瘤医院 TNM CLASSIFICATION 2002 2009 2009 IV IV IV IV M1 IV IIIB IIIB IIIA IIIA T4 IV IIIB IIIA IIIA IIB T3 IV IIIB IIIA T2 IV IIIB IIIA IIA IA T1 M1 N3 N2 N1 N0 b b b a a a IIA IIB IB IIB