急诊检验标本的运送.ppt

急诊检验标本的运送 影响标本质量的某些因素 影响标本采集的因素 在试验前要根据需要对患者做好准备。因为许多非疾病因素，如空腹与否、体位、采集标本时间、运动、服用药物等都会影响试验结果。因此对患者做适当准备工作是非常重要的。 真空采血管 红头管 内壁硅化-----防止血细胞附壁导致离心困难及溶血 不含添加剂,垂直静置1小时后离心。 用途：用于血清肝肾功生化,免疫学试验及血库 相关实验。 黄头管 临床用途 快速血清分离生化免疫 制备标本类型 血清 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀5次--静置30分---离心 添加剂 惰性胶体+促凝剂 采血量(ml) 3ml 5ml 浅兰头管 添加剂：含抗凝剂------枸橼酸钠、 血小板稳定剂----潘生丁、嘌呤、腺苷 添加剂与血液比例自动保持为准确的1:9。 采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验。 用途------用于PT、APTT、凝血因子试验等血凝试验。 绿头管 含抗凝剂-----肝素锂 采血后立即颠倒混匀8次，可立即离心试验。 用途：用于快速血浆生化试验或急诊试验。 紫头管 添加剂：液态K3EDTA或固体均匀喷雾态K2EDTA 采血后立即颠倒混匀8次，试验前需混匀血样 用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。 液态EDTA抗凝作用迅速, 适于5ML以上标本抗凝。 固体喷雾态EDTA对标本无稀释作用 , 适用于5ML以下标本抗凝。 黑头管 添加剂：抗凝剂------枸橼酸钠 添加剂与血液比例自动保持为准确的1:4。 采血后立即温和颠倒混匀8次，六小时内试验，试验前需混匀血样。 用途：血细胞沉降率试验。 其中1.8ml黑头管与BD全自动血沉仪或手工血沉试验架配套使用,采血、试验全过程血样封闭，无污染，快速可靠。 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 采样后1-2h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2-8℃密封保存；K+必须分离血清后密封2-8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2-8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。 造成不合格标本的常见原因 未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。 在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。 抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。 抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。 错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。 抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固或者混入气泡。 病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。 其他标本留取注意事项 尿常规：核对标签，留早晨第一次尿液10-50ml，不可将粪便混入尿液，经期不宜留常规标本。 尿24h生化项目 ：要加入5-10ml甲苯防腐剂，混匀后化验单上记下尿量，送检 尿培养留法——取中段尿 注意好消毒 粪常规：选取含有粘液、脓血等异常病变成份的粪便于洁净容器中及时送检，查阿米巴滋养体的需保温立即送检，，查蛲虫卵的用透明膜拭子或无菌棉签蘸生理盐水，在晚12时或清晨便前左右，病人感觉发痒时于病人肛门周围皱襞处拭取并立即送检。 隐血试验：试验前三天禁食肉类及含动物血的食物，禁服铁剂、维生素C等 粪便培养：选取含有粘液、脓血等异常病变成份的粪便于洁净容器中及时送检，冬天保温并于用药前送检。注意标本不得被尿液、泥土、药物等污染。 脑脊液、胸腹水标本 抽取后一般分装三个试管，第一无菌管作培养，第二作化学分析和免疫学学检查，第三管作脑脊液常规检查。需要做培养的可直接注入无菌玻璃试管或注入血培养瓶，立即送检。 注意：因脑脊液放置过久，细胞变性、破坏。可导致计数、分类不准，且GLU等也会因细胞分解而降低，故必须立即送检。同理