纳催离降压治疗地位和意义.ppt

内 容 噻嗪类利尿剂的降压机制 噻嗪类利尿剂的循证医学证据 所有的噻嗪类利尿剂都一样吗？ 新一代噻嗪类利尿剂纳催离?缓释片 趋利避害，如何避免不良反应 高血压的发病机制 神经-内分泌系统调节紊乱（神经学说） 交感神经系统活性亢进 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(AAS)激活 肾性水钠潴留（肾源学说） 胰岛素抵抗（内分泌学说） 细胞膜离子转运异常 Links between dietary salt intake and blood pressure 2009年5月19日 Salt and High Blood Pressure： Two Silent Killers Hemodynamic and Physiological Effects after Initiation and Cessation of Diuretic Therapy 噻嗪类利尿剂的降压机制 缩减容量 减低血管收缩反应性 下调AT1受体 血管平滑肌细胞钾通道部分开放 ALLHAT：降压疗效 对噻嗪类有优先反应的高血压 低肾素性高血压 盐敏感性高血压 老年人高血压 黑人高血压 肥胖人群的高血压 内 容 噻嗪类利尿剂的降压机制 噻嗪类利尿剂的循证医学证据 所有的噻嗪类利尿剂都一样吗？ 新一代噻嗪类利尿剂纳催离?缓释片 趋利避害，如何避免不良反应 噻嗪类利尿剂降压治疗的循证医学证据 SHEP CAPPP NORDIL STOP-2 INSIGHT ALLHAT ADVANCE HYVET JNC 7利尿剂强制性适应症：心衰、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中复发 2009 日本高血压学会指南联合治疗应包括小剂量利尿剂 临床医生为何不愿 在初始治疗中使用利尿剂? 尽管噻嗪类有长期的、得到公认的疗效记录，但其在高血压治疗中的作用仍不断引发争论 在美国适合接受噻嗪类治疗的病人，仅有略多于三分之一者接受了治疗 使用率低的原因可能包括： 缺乏利尿剂的企业推广以及较新药物的大量销售 宣传ACEI和ARB（而不是噻嗪类）有降压作用外的多效性 宣传与噻嗪类相关的不良电解质和代谢改变的重要性 内 容 噻嗪类利尿剂的降压机制 噻嗪类利尿剂的循证医学证据 所有的噻嗪类利尿剂都一样吗？ 新一代噻嗪类利尿剂纳催离?缓释片 趋利避害，如何避免不良反应 内 容 噻嗪类利尿剂的降压机制 噻嗪类利尿剂的循证医学证据 所有的噻嗪类利尿剂都一样吗？ 新一代噻嗪类利尿剂纳催离?缓释片 趋利避害，如何避免不良反应 内 容 噻嗪类利尿剂的降压机制 噻嗪类利尿剂的循证医学证据 所有的噻嗪类利尿剂都一样吗？ 新一代噻嗪类利尿剂纳催离?缓释片 趋利避害，如何避免不良反应 噻嗪类利尿剂的副作用 血钾每下降1mmol/L，血糖浓度升高10mg/dL 59项临床研究进行回顾性分析（包括83个噻嗪类利尿剂治疗组）， 共58 520例患者 如何合理使用噻嗪类利尿剂降压治疗 低剂量 长效制剂 与RAS抑制剂联合治疗 ARB+噻嗪类利尿剂适合的最佳人群 需要2－3种药物才能控制血压的大多数患者 老老年高血压（ HYVET ） 伴糖尿病的高血压（纳催离、氯噻酮 ） 卒中二级预防（纳催离） 低钾血症（血清钾≤3.5 mmol/L） 如果基线水平3.8 mmol/L，则可考虑增加 保钾制剂或补充氯化钾 对剂量为25 mg/d的氢氯噻嗪没有 换用较长效钠催离，或者添加RAAS抑 制剂 基线时有空腹血糖水平受损 实行心血管危险因素的恰当管理。噻嗪类的使 用不受妨碍。 噻嗪类治疗期间发生糖尿病 实行糖尿病和相关心血管危险因素的恰当管理 为了达到血压目标值很可能需要噻嗪类 。应考