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急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection AURI)是由各种病原引起的上呼吸道的急性感染,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根据主要感染部位的不同常诊断为:急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。可见,急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。该病一年四季均可发生,以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播。
病因
病毒感染 >90%,如呼吸道合胞病毒等,
可继发细菌感染,如溶血性链球菌等。
诱发因素:
防御机能低:解剖生理和免疫特点,营养不良等
环境因素:通风不良,空气污染,气候变化等
护理不当:受寒
特点
一年四季均可发病,冬春季多见,一年可多次发病
症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关
炎症局限于某局部时可单独命名,如鼻炎、咽炎、扁
桃体炎
临床表现
由于年龄大小、体质强弱、病原体及病变部位的不同,病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻,婴幼儿则较重。
(一)一般类型上呼吸道感染
(1)症状
①局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等,多于3~4天内自然痊愈。②全身症状 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致;如腹痛持续存在,多为并发急性肠系膜淋巴结炎。
(一)一般类型上呼吸道感染
婴幼儿起病急,全身症状为主,常有消化道症状,局部症状较轻。多有发热,体温可高达39℃~40℃,热程2~3天至1周左右,起病1~2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主,全身症状较轻,可仅轻度发热。
(一)一般类型上呼吸道感染
(2)体征 体格检查可见咽部充血,扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
(二)两种特殊类型的上呼吸道感染
1、疱疹性咽峡 病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤,临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成小溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
(二)两种特殊类型上呼吸道感染
2、咽结合膜热 以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季,散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物,周边无红晕,易于剥离;一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可伴球结合膜出血;颈及耳后淋巴结增大。病程1~2周。
疱疹性咽峡炎
疱疹性口炎
与疱疹性口炎
最主要的鉴别依据:
本病疱疹不累及
齿龈及颊粘膜
(二)两种特殊类型上呼吸道感染
3、并发症 以婴幼儿多见,病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组B溶血性链球菌咽峡炎,以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热,其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。
上呼吸道感染
实验室检查
病毒感染者外周白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原,近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。
细菌感染者白细胞计数可增高,中性粒细胞增高,在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2~3周后ASO滴度可增高。C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染。
辅助检查
上呼吸道感染
鉴别诊断
根据临床表现一般不难诊断,但需与以下疾病鉴别:
1.流行性感冒
由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史,局部症状较轻,全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等,病程较长。
2.急性传染病早期
上感常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。
鉴别诊断
3.急性阑尾炎
伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征,白细胞及中性粒细胞增高。
鉴别诊断
4、过敏性鼻炎 某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状,如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作,而全身症状较轻,则应考虑过敏性鼻炎的可能,鼻式子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。
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