中国成人血脂指南解读课件.pptVIP

病例1 目前用药的基础上 开始治疗之前要常规检查肝功能（AST, ALT） 常规检查肌酸激酶，特别是甲状腺功能减低的患者 轻度转氨酶增高（3ULN）不是他汀治疗的禁忌症 开始药物治疗之前需检查的项目 病例1 目前用药的基础上 如何判断药物是否有效 治疗4-8周时复查血脂 如果患者的LDL-C≤100mg/dl 则证明患者对他汀的治疗有效 在他汀达到最大效果的4周时间窗内，目前没有证据表明降脂速度的快慢对患者的终点事件有明确影响。 病例1 目前用药的基础上 停药指征 血脂达标不是停药的指征，他汀除了降脂外还可以延缓动脉粥样硬化进展，最近的研究显示氟伐他汀可以改变斑块组份，使斑块更加稳定。所以他汀应长期坚持服用。 ALT/AST 大于正常上限3倍，CK大于正常上限5倍是他汀停药的指征 小 结 要根据患者的危险分层判断是否需要调脂治疗（不是化验单后的正常参考值） 首选他汀类药物 他汀有效的标准：LDL-C达标 他汀要坚持长期治疗，它不仅仅是调脂药物，更是抗动脉粥样硬化药物 病例 2 请确定该患者目前的治疗方案，理由？ 确定该患者目前的治疗方案，理由？ 参考答案 治疗性生活方式的改变（TLC），进行6-8周后复查血脂。如无改善，强化TLC6-8周后再评估血脂水平 患者高血压，HDL-C低，结合胆固醇的水平判断为中危组。 LDL-C的达标值应该为3.37mmol/l（130mg/dl） LDL-C药物治疗开始值为≥4.14mmol/l（160mg/dl） 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program （CCEP） 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 助理全科医生规范化培训之----- 中国成人血脂异常防治指南解读 血脂检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用 基本临床检测项目 血脂的合适范围 血脂异常的治疗流程 综合危险因素的评估 确定患者血脂水平是否达标 评价是否需要进行干预 确定干预方式 单纯生活方式干预 生活方式干预＋药物治疗 一、心血管病综合危险的评估 1 高血压(对于我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素） 血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗 2 吸烟 3 低HDL-C血症(HDL-C40mg/dl) 4 肥胖(BMI≥28kg/m2) 5 早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病年龄55岁 一级女性亲属发病年龄65岁 6 年龄(男性≥45岁，女性≥55岁) 对患者进行分层 . HDL-C是“保护性因素”。当个体HDL-C水平≥155mmol/l（60mg/dl）时，综合危险评估时其他危险因素的数目减“1” 极高危人群包括：急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病及其等危症 二、判断患者血脂水平是否达标 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-413. 三、评价是否需要药物干预 四、选择合适的调脂药物治疗 他汀是目前调脂治疗的首选药物 他汀是目前降低LDL-C最有效的药物，同时具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，无论是冠心病还是糖尿病均是首选调脂用药。 特例：只有当TG≥500mg/dl（5.65mmol/l）时，为防