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* 3. γ－羟基丁酸钠 ① 药物特点： 毒性低，对呼吸、循环和肝肾功能影响较少，时效长，适用范围广。但镇痛作用弱。 使血压升高、脉搏减慢、唾液分泌增多。有高血压者禁用。麻醉前用阿托品可减少其付作用。 促进钾进入C内。低血钾病人应适当补充钾。 * ②应用：主要用于麻醉诱导和维持。一般按50－100mg／kg，维持 40－60分钟。 * （三）全麻意外及并发症 1. 呼吸系统 ①舌后坠 麻醉后下颌肌松驰，舌根后坠，使上呼吸道不全梗阻。手托起下颌骨，呼吸梗阻可解除。 * ② 喉痉挛 麻醉过浅，乙醚浓度过高或刺激喉头而诱发。喉痉挛可使呼吸困难，紫绀，鸡鸣呼吸音。解除诱发病因，加压给氧。如不能解除，立即用粗针头刺入环甲膜以暂时缓解通气困难，并用肌松剂，气管插管、人工呼吸。 * ③ 呼吸道分泌物增加 常因未用阿托品或用量不足、或药物刺激引起分泌物增多。发生呼吸困难，喉头痰鸣音。 立即放入口咽通气管，吸出喉部分泌物。 * ④呕吐物误吸窒息 原因： 麻醉前未禁食，胃扩张、肠梗阻、上消 化道出血、药物刺激等。十分危险，可发生窒 息而死亡，轻者吸入性肺炎。 预防： 严格禁饮禁食。作气管插管麻醉，可保持呼吸道通畅。术前置胃管排空胃内容物。术毕病人快要清醒时再拨管，观察一段时间，无异常再送回病房。 * 2. 循环系统 ① 血压下降 麻醉前血容量不足、电解质、酸 硷平衡紊乱、术中大出血、牵拉内脏均可引起。应针对原因处理。 ② 心律失常 麻醉过深过浅，心跳加快。牵拉内脏，心跳减慢。有 心功不全者，可发生心律紊乱，甚至骤停。应警惕。 * （四）全麻后处理 1.观察 ① 苏醒前要有专人守护，观察生命体征BP、P、R1－2h一次，直至稳定。 ② 特别注意保持呼吸道通畅 苏醒前，可能发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道 粘液、呕吐物堵塞而窒息。气管内插管还可发生 喉头水肿。 * 2.体位： 术后病人应去枕平卧并且头偏向一侧。以防呕吐窒息。发生呼吸道梗阻应行急救。气管穿刺或切开、吸痰。喉头水肿在小儿易导致完全阻塞。术后床旁应备好气管切开包、吸痰器等，以备急用。地塞米松静注可减轻水肿。 * 3. 维持循环功能 如病人血压过低，常因血容量不足。应检查输液是否通畅，并注意有无内出血情况。 4. 防止意外伤。 * 五. 复合麻醉 将几种麻醉方法相互配合使用的麻醉方法。 能取其相互优点、克服缺点，取得比单一麻醉药或方法更好的麻醉效果。目前临床应用越来越多。目的是： * ① 减少麻醉药的用量，从而减少对各系统，尤其是中 枢神经系统过分抑制。 ② 保证病人术后生理功能迅速恢复。 ③ 减少麻醉并发症和术后不适。 ④ 病人手术时更安全，为手术创造更好的条件。 * 复习思考题： 1.麻醉的概念。 2.麻醉前准备、胃肠道准备、麻 醉前用药。 3.局部麻醉的方法、常用局麻药 的性能特点、使用剂量、中毒 反应的预防、处理。 4.麻醉后处理、体位、测生命体 征。 * 无为工作室制作 * ③ 并发症少。没有腰麻术后头痛，不损伤脊髓。 ④ 但要求穿刺技术高。因两种麻醉所需剂量相差很大。误入蛛网膜下腔，可造成全脊髓麻醉。腰以上穿刺过深，可造成脊髓损伤。 * 2. 适应证与禁忌证 ①主要用于腹部及腹部以下部位手术。亦可用于双上肢、胸壁手术。 ②禁忌证同腰麻 3. 麻醉方法： ① 药物 多用1.5－2％利多卡因或和的卡因的混合液。渗透力强，起效快。 * ② 穿刺方法 选点根据手术部位而定。穿刺方法、 体位同腰麻。只是穿刺进入黄韧带，阻力突然消 失，有负压现象，回抽无脑脊液、血液？时插入 硬膜外导管，拨出穿刺针。放平体位后即可给药。 * ③ 给药和测平面 先给试探性剂量3ml，以策安全，测麻醉平面， 无全脊髓麻醉现象，再给药5－10ml。术中根据情况追加1／3－1／2量。 * 4. 并发症 ① 血压下降 同腰麻。 ② 呼吸抑制 同腰麻。颈、上胸段阻滞易发生。 ③ 全脊髓麻醉 如果穿刺不慎，误入蛛网膜下腔，而没有被发现，误将大量药物注入。则可使大部分或全部脊髓神经麻醉。表现为迅速出现呼吸困难、血压下降、、神志 * 消失，甚至呼吸心跳停止。 处 理： 发现后立即进行气管插管、人工呼吸、输液、给升压药。大约1h左右麻药作用消失，血压、呼吸、意识可恢复。如发生心跳停止、心脏按摩。 5.术后处理： ① 平卧4－6h，不一定要去枕。 ② 测BP、P、R1－2h一次，直至平稳为止。 * 五 ．全