消化性溃疡教学幻灯片.ppt

消化性溃疡 南京中医药大学 刘丽娜;主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。 病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。 入院查体：查体：T36.6℃ ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。 实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查;; 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。;溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 ;流行病学;十二指肠溃疡; 球后溃疡;;;幽门螺杆菌HP感染 ? ;[十二指肠溃疡] ;[胃溃疡]漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低; 情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常 遗传 吸烟 饮食 ;;病例回顾——病因与诱因（一） 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。 2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。 3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。 4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。 5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。 6、快速尿素酶法 HP(+++)——感染;慢性过程 反复发作;餐前痛;3、有劳累等诱因 4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐 5、节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心 6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。;???助诊断;胃镜;胃镜;Gastric Ulcer;正常胃十二指肠X线;胃溃疡X线;胃溃疡X线;快速尿素酶法; 第一印象 发病临床特征;病例回顾——诊断依据（三）;辅助检查 1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球部变形 2、快速尿素酶法HP(+++);出血;梗阻;并发症;癌 变;后续问题;病例线索;谢谢各位老师