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精神疾病的神经学基础 湖南医科大学精神卫生研究所 刘铁桥 大脑半球两侧功能的侧化（一） 人类的两侧大脑半球虽形态大体相同，但功能确各有所异。 脑左右功能的不对称，早在19世纪及已有充分证据，Broca发现 语言和左侧大脑关系密切。后来许多其他研究都证明绝大多数 人的语言功能与一侧大脑皮质有关。由于语言功能的主要地位， 人们便把与语言功能有关的大脑半球称作”优势半球”,于是，另 一侧大脑半球就成了“非优势半球”。整个人类中的97％的人优 势半球是左侧大脑半球，这种两侧半球机能的不对称也叫做 功能侧化（Lateralization）。这种现象已通过多种技术在活体 予以证实。 大脑半球两侧功能的侧化（二） 巴比妥钠试验常被临床医师用来确定具有脑损伤并需手术治疗的病人有语言优势半球，以避免可能损害语言机能的神经科操作程序。 除了语言功能有侧化现象以外，与心境有关的功能也有某种程度的侧化 对裂脑人的研究结果提供了大脑皮质功能侧化最为生动的证据 大脑半球两侧功能的侧化（三） 巴比妥纳试验：试验时，医生令病人数数字，同时将巴比妥钠液注入病人的左侧或右侧颞内动脉，注入的药物主要分布到注射侧大脑半球，可很快导致同侧大脑半球短暂的机能丧失。假如注射侧恰是语言优势半球，病人可能停止数数字，而且在药物作用期间不能执行数数字的命令。 大脑半球两侧功能的侧化（四） 除了语言功能有侧化现象以外，与心境有关的功能也有某种程度的侧化。 如应用小于导致语言抑制效应所需戊巴比妥钠剂量时，注射在左侧可引起短暂的压抑感效应，而注射到右侧却可能引起欣快感。这种现象与临床脑外伤病人的观察结果是一致的。如某些左侧大脑半球受损伤的病人常表现出对自己所患疾病过度的心烦意乱，而右侧大脑半球损伤的病人相反，往往对自己能力的丧失表现得漠不关心。 大脑半球两侧功能的侧化（五） 裂脑人是指为减轻某些癫痫症状而将联系两大脑半球的主要纤维束——胼胝体和前联合切断治疗的病人。 结果：两大脑半球都可独立行使基本的感觉、分析、记忆、学习和计算功能，但当涉及到复杂的推理与分析功能时，左侧大脑半球的能力就受到局限。如将一个苹果置于切断了胼胝体的病人的右侧视野时，他会给予正确的回答。但当把苹果置于病人的左侧视野时，病人会否认他看到了任何东西，这时如鼓励他作出答复，他便会乱猜测，此时若给以触摸，则能园满完成。 说明：病人并不是右侧大脑半球失察，而只不过是右侧大脑半球不具备给所见物品命名的能力而已。换言之，当视觉刺激限于右侧大脑半球时，病人说不出所见物体的名称，但可通过非言语方式以识别。由此可见，尽管右侧大脑半球不能完成语言形成这种最复杂的功能，但确实具备感知、学习、记忆和发出运动冲动的能力。 大脑半球两侧功能的侧化（六） 当然，非优势半球也不是所有方面都不如优势半球，实际上，在空间感知能力方面，非优势半球倒显得更具优势。 综上所述，优势半球主要在理智性、推理性、词语性和分析性思维方面占优势 ，而非优势半球则在情感性、非言词性和直觉性思维方面占优势。优势半球在陈述记忆方面似乎最具有优势 ，而非优势半球在反射性记忆方面更具特色，大脑半球各具独立行使功能的能力，只是正常情况下因为连合系使两侧半球紧密联系在一起，二者功能得以整合，协调一致，从而使整个大脑的功能臻于完善。 大脑不同部位损伤所致精神活动障碍 1. 额叶 额叶约占整个人类大脑皮质的1/3，位于大脑的前部，分为上、中、下三个额回。 功能定位：额叶皮质可划分为三个区域，①中央前区是主管运动及言语的高级中枢，②前额区其功能与自发性、主动性、注意力、记忆力、抽象思维及情感的活跃性有关，③额叶眶面与内侧面的一部分与情绪及内脏调节机能有关。 额叶损害的表现（一） 1.随意运动的障碍 在幼儿的动作形成过程中，最初动觉与视觉的传入冲动，在动作的调节中起决定性的作用，到后来，言语的指导起着主导作用。 在额叶损害时，这种言语指导随意功能，受到了最显著的破坏，患者不能遵嘱转头、举手或眼望一方向，不能直接回答问话而出现模仿语言，即重复说出问话，但在其他附加刺激与情绪激动的场合下，却可出现转眼、转头甚到言语的应答反应 8 额叶损害的表现（二） 额叶损害的失用症不表现于单一动作而表现于链锁的动作之中， 例如令患者擦火柴吸烟，患者或者在火柴擦燃后继续再擦，重复操作而不能及时校正，或将擦燃的火柴直接放入口中，叫他点燃腊烛，便将腊烛当烟吸，放入口中，或把腊烛当作香烟而折断抛掉，叫患者划一个圆圈，他可不停地划一系列圆圈，再叫他划三角形，他仍旧划圆圈而不能转换动作。 重复动作说明运动分析器的病理惰性兴奋现象，重复言语与强制性思维属于同类的现象，额叶损害后，言语指示只能启动患者过去已形成的习惯动作而不能建立新的动作习惯。 9 额叶损害的表现（三） 较轻微的额叶病人随意运动的障碍亦