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XX年临床助理医师考试心得 　　复习总结：消化系统笔记胃食管反流病　　1.病因和发病机制：　　食管抗反流屏障：　　和LES压：激素、药物、食物。腹内压增高及胃内压增高　　一过性LES松弛　　裂孔疝　　食管酸清除　　食管粘膜防御　　胃排空延迟　　2.病理　　3.临床表现　　烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重　　吞咽困难和吞咽痛　　胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后　　其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化　　并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致　　食管狭窄　　Barrett食管　　4.实验室及其他检查　　内镜检查　　24小时食管pH监测：正常食管内pH为~，当pHXX年临床助理医师考试心得)。高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。　　III.夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行缓解。　　IV.急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。　　2.咳嗽、咯痰、咯血开始常见于夜间发生，坐位或立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血。　　3.乏力、疲倦、头昏、心慌　　4.少尿及肾功能损害的症状　　体征　　1.肺部湿性罗音随病情由轻到重，罗音可由局限于肺底直至全肺，患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多。　　2.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。　　B.右心衰　　症状　　1.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐　　2.劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。　　体征　　1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。可有胸腔积液。　　2.颈静脉征颈静脉搏动增强，充盈，怒张，是右心衰的主要体征，肝颈反流征阳性更具特征。　　3.肝大常伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和大量腹水。　　4.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。　　C.全心衰　　右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。扩张型心肌病等表现为左，右心室同时衰竭者，肺淤血往往不很重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。　　七、诊断　　诊断是综合病史，病因，症状，体征和客观检查作出的。首先应有明确的器质性心脏疾病的诊断。心衰的症状是诊断心衰的重要依据。左心衰的肺淤血引起的不同程度呼吸困难，右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张，肝大，水肿是诊断心衰的重要依据。　　八、鉴别诊断　　I.支气管哮喘左心衰夜间阵发性呼吸困难，常称为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者常见青少年有过敏史；前者发病时必须坐起，重症者肺部有干湿罗音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白粘痰后呼吸困难多可缓解，肺部以哮鸣音为主。II.心包积液，缩窄性心包炎根据病史，心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。III.肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰鉴别。除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。　　九、治疗　　病因治疗　　1.基本病因的治疗　　XX年执业医师考试复习心得　　惨！惨！惨！又失败了，15年考试又以失败告终，只差5分。相信有很多人和我一样，已经连续考了几年了，但都失败了。说实话对于16复习我已经失去了信心了，但最近两天和一些同僚和网友们一起聊天，让我又看到了希望。　　这些朋友们他们有和一样是在自学艰苦奋斗，也有报班学习，但总体来说各有各的优缺点。每个人都有自己的学习方法和学习时间安排，但和一些报了补习班过了的朋友们交流，他们的学习方法和学习思路还是让我受益匪浅的。我就给大家分享下他们成功的经验：　　首先要学会要在战略上藐视，在战术上重视：　　抓基础：以不变应万变。临床执业医师千变万变，基础不变。临床执业医师考试备考要针对实际，注重基础。　　抓方法：以考试为中心。要广泛运用多种复习方法，灵活掌握知识，手段多样，充分发挥考生的主体作用。　　抓信息：以适用为目的。在考试大纲、考试说明中去寻找信息医|学教育网搜集整理，使复习备考紧密联系临床操作从而提高应用知识的能力。　　抓训练：以四精为原则。训练是知识转化为能力的重要途径。复习训练必须要动手组题，落实精选、精练、精讲、精评的“四精”原则。　　抓协作：以合力求胜利