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梅毒诊治进展 四川省医学科学院 四川省人民医院皮肤病性病研究所 林昭春 概 述 梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒的病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。先天梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）先天梅毒。 头部皮损 手部皮损 足部皮损 TPPA（＋） RPR 流行概况 从上个世纪80年代以来，梅毒在我国重新出现，且流行趋势日益严峻 1991年全国报告梅毒1892例，报告发病率为0.16/10万，至2005年全国报告12.64万例，报告发病率为10.9/10万 15年间全国梅毒报告发病率增长了67倍，年均增长35.19％ 先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势 1991年全国报告发病率为0.01/10万活产数，至2005年全国报告发病率为19.68/10万活产数 由于漏报等原因，梅毒的实际发病人数远远高于报告病例数 近年来，我国部分地区暗娼人群中梅毒感染率高达6％～19％，孕妇为0.5％～1.5％，男性同性性行为者中高达15％ 梅毒的流行已经成为严重的公共卫生和社会问题 与艾滋病流行关系 梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)有许多重要共性 均有相似的传播方式，特定的潜伏期及交叉感染人群 梅毒可促进HIV的传播，因梅毒有生殖器溃疡，使HIV易于进入及排出，因此容易受到感染或传染给他人 而且感染了HIV的细胞受抗原（梅毒螺旋体）刺激后，可使HIV活化，并增加排毒，增强了传播HIV的可能性 Blocker ME等人的调查研究显示，美国男女梅毒患者HIV血清阳性率中位值是15.7 % , 男性为27.5 % , 女性为12.4 % ,比值比(OR) 中位数在男女性为4.5 ,男性为8.5 ,女性为3.3。 诊治进展 一期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 实验室检查： 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性 诊治进展 二期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：特征性皮损、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发 ；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大 ；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等 实验室检查 ： 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 诊治进展 三期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。 晚期良性梅毒 ：皮肤黏膜损害 ，骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等 诊治进展 诊治进展 隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现： 早期隐性梅毒: 病期在2年内，根据下列标准来判断： ①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现 晚期隐性梅毒：病期在2年以上，无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理 无论早期或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒的临床表现 实验室检查： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现 诊治进展 先天梅毒的诊断 流行病学史：生母为梅毒患者 临床表现： 早期先天梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等 晚期先天梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状皲裂等） 隐性先天梅毒：即先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期隐性先天梅毒，大于2岁者为晚期隐性先天梅毒 诊治进展 诊治进